![widgetkit image](https://www.smclinic-spb.ru/images/Articles/vopr.png)
Что такое синдром Туретта?
В неврологии есть достаточно специфические патологии, например, синдром/болезнь Туретта – это проблема, локализующаяся в головном мозге, связанная с двигательными нарушениями. Проявляется непроизвольными движениями, подергиваниями и(ли) вокальными нервными тиками. Чаще всего патология возникает в детском и подростковом возрасте, у молодых людей до 20 лет. Чаще страдают мальчики, но у девочек проблема формируется раньше. Проблема выявляется примерно в 1 случае на 100 тыс. детей.
Степени болезни
В зависимости от тяжести проявлений у детей или взрослых выделяют несколько степеней тяжести синдрома. Разделение основано на частоте возникновения тиков – повторяющихся, типичных и однообразных звуках, высказываниях или движениях непроизвольного характера.
Соответственно этому выделяются две группы расстройств:
- двигательные тики (они же называются моторными);
- вокальные (они же – звуковые).
В зависимости от длительности тикозных приступов можно выделить преходящие состояния, возникающие эпизодически, и хронические, которые длятся не менее 4 месяцев, а могут достигать 12-15 и более месяцев.
![widgetkit image](/media/widgetkit/sindrom-turetta-0e0ecb50007e35c36764f19de77352b1.jpg)
По тяжести проявлений синдрома специалистами выделяется четыре степени:
- легкая – тики внешне практически не заметны, сами дети или взрослые могут взять их под контроль, находясь в обществе. Периодически симптомы могут полностью исчезать;
- умеренная – могут быть заметны как вокальные тики, так и двигательные расстройства, но возможность самоконтроля сохранена. Бессимптомных периодов нет;
- выраженная – явно выражены моторные, вокальные тики, контролю они поддаются с очень большим трудом;
- тяжелая – все признаки и проявления заболевания выражены ярко и резко, нет возможности контролировать свое состояние и действия.
Причины возникновения
![widgetkit image](/media/widgetkit/turetta-sindrom-4e377a0441baa8c3667a5da51a3a5dbd.jpg)
На сегодняшний день точные причины, провоцирующие данное расстройство, не определены. Есть предположения, что синдром имеет под собой генетические основы, наследуются особенности обмена дофамина – нейромедиатора, который отвечает за передачу информации между нейронами. Есть вероятность повреждения мозга на ранних сроках беременности на фоне неблагоприятной экологии, что провоцирует генетические нарушения. В отдельных случаях синдром провоцирует прием некоторых медикаментов, например, группы нейролептиков. Возможно усиление проявлений на фоне аутоиммунных и инфекционных процессов. Как одни из факторов риска выделяются черепно-мозговые травмы и стрессы, тяжелые умственные нагрузки Источник:
Актуальность проблемы тиков и синдрома туретта у детей и подростков. Серикова И.Ю., Шумахер Г.И., Кузнецова М.П., Фефелкина Н.С., Серикова Т.Ю. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание №5, 2020. с.31-36.
Симптомы синдрома Туретта
Ключевые проявления патологии – это тики вокального характера или двигательного. Они могут впервые возникать уже в возрасте 2-5 лет. По своей природе тики можно определить как простые либо сложные, нужно знать, как проявляется тот или иной вариант.
![widgetkit image](/media/widgetkit/sindrom-turetta-bolezn-93970ec2dd022e9cb6a607487ac77b01.jpg)
Простые двигательные тики длятся относительно короткое время, их выполняет одна группа мышечных волокон. Возможно мигание, сопение, сворачивание губ в трубочку, гримасы, подергивания руками, пожимание плеч, нахмуривание, почесывание, качание головой. Сложные моторные акты – это прыжки, непроизвольное прикасание к предметам, частям своего тела, выкидывание ног вперед, давление на глаза или дерганье за уши, прихлопывание, кусание губ, демонстрация неприличных жестов.
Вокальные тики — это непроизвольное воспроизведение различных звуков – кашель, вой, лай, урчание, шипение и т.д. Сложные тики этого типа – произношение слов либо целых фраз, лишенных смысла. Возможны смеси из фраз, объединенные в предложение Источник:
Особенности тактики ведения детей с коморбидностью синдрома Туретта и синдрома апноэ сна: клинический случай. Сидоренко Д.Р., Шнайдер Н.А., Терскова Н.В., Алексеева О.В. Consilium Medicum №19(2), 2017. с.80-83.
Дополнительно могут проявляться:
- копролалия – выкрикивание оскорблений, нецензурной брани;
- палилалия – повторение своих слов либо фраз по несколько раз подряд;
- эхолалия – многократный повтор слов, фраз за собеседником.
Возможны изменения акцента, скорости речи, ритма или тона, из-за чего становится сложно разобрать то, что пациент хочет донести.
Страдает поведение, формируются трудности с обучением, но при всех этих проблемах нарушений интеллекта у детей нет. Среди основных проблем можно выделить синдром навязчивых мыслей, проблему с формированием принудительных действий. Пациент постоянно тревожится за свое здоровье или окружающих близких, страдает фобией заражения инфекциями, ощущает вину за различные несчастья, испытанные родными. Возможно формирование синдрома дефицита внимания, из-за чего страдает способность к концентрации, повышается физическая активность, возникают трудности обучения. Дети могут быть эмоционально неустойчивыми, импульсивны и агрессивны.
![](/images/want-recall-girl.png)
Диагностика
Только врач, оценив все данные анамнеза и проведенных тестов, может определить, что это за болезнь и как диагностировать тяжесть состояния. Проводится:
- беседа с пациентом и его родителями, визуальный осмотр с определением характера тиков;
- КТ или МРТ головного мозга для исключения органических патологий;
- электроэнцефалограмма;
- ряд стандартных лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья.
Важно пройти полное обследование, поскольку тики могут быть симптомом и более тяжелых, органических заболеваний нервной системы Источник:
Возможности применения антиэпилептических препаратов в лечении тикозных гиперкинезов и синдрома Туретта у детей. Зыков В.П., Каширина Э.А., Наугольных Ю.В. Русский журнал детской неврологии №4, 2016. с.20-26.
![](/images/mrt_machine-d.webp)
Лечение
![widgetkit image](/media/widgetkit/sindrom-turetta-bolezn-1bad3173b551fd203f87780d3d9d8534.jpg)
Тактику, как лечить ребенка или подростка, определяет врач-психотерапевт или психиатр на основании клинических рекомендаций. Дополнительно ребенка наблюдает офтальмолог, педиатр и невролог, логопед, если возникают трудности с речью. Прием медикаментов при болезни планируется с учетом количества, типа и сложности тиков. Чаще всего применяют лекарства из группы нейролептиков, средства, подавляющие избыточную активность нервной системы, седативные средства или адреномиметики Источник:
Клинико-электроэнцефалографические критерии эффективности терапии рисполептом у детей с синдромом Туретта. Зыков В.П., Кабанова С.А. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. с.46-49.
Ключевую роль играет психотерапия как индивидуально с ребенком, так и со всей семьей. Полезны обучающие игры, анималотерапия, физическая активность. Могут быть назначены лечебные массажи и курс лечебной физкультуры, в отдельных случаях показана ботулинотерапия.
![](/images/2mnenie-doc.webp)
Осложнения
Синдром Туретта может грозить развитием депрессивных, тревожных расстройств, СГДВ, аутоагрессий и попытками суицида. Нередко возникают проблемы социализации, общения, что требует индивидуальных подходов к обучению.
Источники:
- Клинико-электроэнцефалографические критерии эффективности терапии рисполептом у детей с синдромом Туретта. Зыков В.П., Кабанова С.А. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2010. с.46-49
- Актуальность проблемы тиков и синдрома туретта у детей и подростков. Серикова И.Ю., Шумахер Г.И., Кузнецова М.П., Фефелкина Н.С., Серикова Т.Ю. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание №5, 2020. с.31-36
- Особенности тактики ведения детей с коморбидностью синдрома Туретта и синдрома апноэ сна: клинический случай. Сидоренко Д.Р., Шнайдер Н.А., Терскова Н.В., Алексеева О.В. Consilium Medicum №19(2), 2017. с.80-83
- Возможности применения антиэпилептических препаратов в лечении тикозных гиперкинезов и синдрома Туретта у детей. Зыков В.П., Каширина Э.А., Наугольных Ю.В. Русский журнал детской неврологии №4, 2016. с.20-26