Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Патогенез радикулита
- Симптомы заболевания
- Классификация
- Возможные осложнения
- Диагностика радикулита
- Методы лечения
- Прогноз и профилактика болезни
Радикулит в точном переводе с латинского языка означает «воспаление нервного корешка». Термин «радикулит» на протяжении нескольких десятков лет использовали для обозначения болей в разных отделах позвоночника, поскольку считалось, что их причиной служит воспаление нервов. Постепенно врачи выяснили, что такие боли в области позвоночника связаны не только с воспалительным процессом, но и с другими повреждениями нервных корешков. Источник:
Остеохондроз, радикулит, грыжа позвонкового диска, или всё о болях в пояснице. Чойжинимаев Б.Г. Москва. 2012.
Термин «радикулит» исчез из официальной классификации болезней, однако его до сих пор применяют в обиходе при описании болей в спине. В медицинской документации вместо него используют слово «радикулопатия», которое имеет более широкое значение и обозначает любые повреждения корешков спинномозговых нервов, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением движений.
Причины и факторы риска
Причины радикулопатии — любое негативное воздействие окружающей среды или патологические процессы в организме, приводящие к повреждению корешков спинномозговых нервов. К таким состояниям относят:
- прямое повреждение нервных волокон в результате травмы;
- сдавление корешков мышечным спазмом, опухолью, смещенным позвонком или грыжей межпозвонкового диска;
- воспаление окружающих нервный корешок тканей или непосредственное воспаление нервных волокон — аутоиммунное, инфекционное, посттравматическое.
Факторы риска развития радикулопатии — это различные внешние и внутренние состояния, которые повышают вероятность повреждения нервного корешка:
- остеопороз позвоночника;
- избыточная масса тела;
- травмоопасная профессия;
- частые переохлаждения;
- очаги хронической инфекции в организме (кариес, воспаленные миндалины, гайморит);
- сахарный диабет;
- операции на позвоночнике;
- хроническая герпетическая инфекция.
Патогенез радикулита
В патогенезе радикулита основное значение имеет сдавление нервных волокон, тогда как воспаление приводит к появлению симптомов не более чем в 1-2% случаев болезни. По пережатым нервным волокнам импульс не может распространяться от спинного мозга к мышцам и коже, что и приводит к появлению соответствующей симптоматики. Источник:
Остеохондроз, артрит, радикулит. Панченко А.В. Поликлиника. 2010. №4. с.148-150
Сдавление чувствительных волокон сопровождается возникновением острой боли в шее, груди или пояснице. Компенсаторные механизмы ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника, чтобы уменьшить боль. Иногда это проявляется тем, что человек сгибает спину в пояснице, а разогнуть обратно уже не может, так как двигательная функция мышц заблокирована.
Симптомы заболевания
Симптомы радикулопатии многообразны, обусловлены поражением чувствительных и двигательных волокон спинномозговых нервов в разных отделах позвоночника. Изолированное поражение только чувствительных или только двигательных волокон при радикулите встречается довольно редко, поскольку они идут близко друг к другу. Повреждающий фактор обычно влияет на весь корешок, поэтому признаки нарушения чувствительности и движений сочетаются в разных комбинациях.
Признаки повреждения двигательных волокон:
- снижение объема движений в конечностях, туловище;
- полное отсутствие движений в руке или ноге;
- мышечная слабость.
Признаки повреждения чувствительных волокон — снижение или потеря различных видов чувствительности на каком-либо участке тела:
- тактильная — ощущение прикосновений, давления;
- температурная — восприятие горячих и холодных предметов, ощущение разницы между ними;
- болевая — восприятие боли;
- вибрационная — ощущение вибрации.
Кроме того, на повреждение чувствительных корешков указывает возникновение болевых приступов в состоянии покоя или во время движения.
Локализация нарушений зависит от того, в каком отделе позвоночника произошло повреждение спинномозгового корешка:
- шейный отдел — боли в шее при поворотах головы, отдающие в плечо или лопатку, нарушение чувствительности кожи верхней половины спины и груди;
- грудной отдел — боли в груди при глубоком дыхании, поворотах и наклонах туловища, нарушение чувствительности кожи спины, нижней половины груди и верхней части живота, слабость в руках;
- поясничный отдел — боли в спине при движениях, невозможность согнуть и разогнуть туловище в пояснице, нарушение чувствительности кожи спины, ягодиц, нижней части живота;
- крестцово-копчиковый отдел — боли в области ягодиц с иррадиацией в бедро, нарушение чувствительности кожи ягодиц, бедер.
Чаще всего встречается поясничный радикулит, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка, он в большей степени подвержен травмам.
Выраженность симптомов радикулита зависит от стадии течения. Всего их пять.
- Дебют — клинические симптомы радикулопатии появляются у человека впервые в жизни. Болезнь может манифестировать легко или тяжело, с разным количеством проявлений, это прежде всего зависит от причины повреждения нервных корешков.
- Прогрессирование — обычно эта стадия идет после дебюта радикулопатии, характеризуется резким или постепенным нарастанием симптомов, увеличением их количества. Прогрессирование наблюдается как без лечения, так и на его фоне, если тактика была выбрана неверно.
- Стабилизация — эта стадия радикулита может идти как после прогрессирования, так и после других стадий. Симптомы заболевания сохраняют свое количество и выраженность на одном уровне, без ухудшения и улучшения.
- Ремиссия — улучшение самочувствия, исчезновение симптомов, преимущественно на фоне лечения. Продолжительность периода ремиссии различна, зависит от причины радикулопатии, подбора лечения, воздействия провоцирующих факторов.
- Обострение — эта стадия идет после ремиссии, характеризуется возобновлением симптомов в разной степени выраженности. Обострение обычно вызвано воздействием провоцирующих факторов.
Классификация
При постановке диагноза «радикулопатия» врач должен указывать локализацию и тип пораженных нервных корешков, этиологию и степень тяжести заболевания. Для этого неврологи используют классификацию радикулита, которая включает все основные характеристики повреждения спинномозговых нервов.
По уровню поражения:
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
- крестцовый;
- смешанный, который объединяет поражение корешков разных отделов.
По топографическому расположению пораженных нервных корешков:
- С1-С8 — шейные нервы;
- Th1-Th12— грудные нервы;
- L1-L5 — поясничные нервы;
- S1-S3 — крестцовые нервы.
По механизму возникновения радикулопатия бывает:
- инфекционно-воспалительная, возникает из-за различных воспалений корешков и окружающих их тканей;
- механическая, возникает из-за сдавления корешков.
Механическую радикулопатию подразделяют на два типа:
- дискогенная — возникает из-за сдавления нервных волокон межпозвонковым диском при его протрузии или грыже;
- спондилогенная — возникает при поражении тела позвонка или его отростков (опухоль, перелом).
Возможные осложнения
Осложнения радикулита представляют собой грубые и необратимые нарушения чувствительной и двигательной функции пораженных корешков, что обычно происходит при отсутствии лечения, некорректном его подборе и несоблюдении рекомендаций врача.
В отношении чувствительных нервных волокон может произойти анестезия — полное отсутствие всех видов чувствительности в каком-либо участке тела. При необратимом поражении двигательных волокон развивается паралич — полное отсутствие движений мышц тела или конечностей.
Диагностика радикулита
Диагностику радикулопатии проводят неврологи, реже — терапевты. Прежде всего, доктор опрашивает пациента, выясняет его жалобы на здоровье, условия возникновения симптомов и облегчения самочувствия. Для оценки выраженности боли доктор предлагает пациенту различные опросники и шкалы. После беседы врач осматривает пациента, выявляет внешние изменения кожи и мышц в области позвоночника, проводит различные функциональные пробы. Источник:
Радикулит. Фирсова С.С., Курбатова Н.С. Научная книга. 2013. с.12-37
Лабораторная диагностика при радикулите обычно малоинформативна, анализы назначают для оценки общего состояния здоровья и выявления заболеваний, которые могли бы послужить причиной повреждения нервов:
- общеклинические анализы крови;
- анализы на хронические инфекции;
- определение гормонального профиля.
Основное значение в диагностике радикулопатии имеют инструментальные методы обследования:
- рентгенография или компьютерная томография пораженного отдела позвоночника;
- магнитно-резонансная томография позвоночника;
- электронейромиография.
С помощью методов визуализации позвоночного столба и окружающих его тканей можно увидеть причину повреждения спинномозгового нерва.
Методы лечения
Лечение радикулопатии должно быть комбинированным, сочетать консервативные и хирургические методики. Тактика лечения различается в зависимости от причины и стадии течения болезни.
В дебюте заболевании или при его обострении, когда симптомы возникают внезапно и имеют большую интенсивность, лечение проводят по протоколу экстренной помощи. Он включает следующие этапы:
- строгое ограничение движений в пораженном отделе позвоночника;
- исключение воздействия провоцирующего фактора;
- прием обезболивающего препарата внутрь или введение его внутримышечно.
После стабилизации состояния пациента объем лечения расширяют в зависимости от причины радикулопатии. Консервативное лечение включает следующие пункты:
- медикаментозная терапия — нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, антибиотики и противовирусные по показаниям, витамины, стероидные гормоны Источник:
Лечение хронического радикулита. Кириллов Н.А. Современные проблемы естественных наук и медицины. Сборник статей Всероссийской научной конференции с международным участием. 2021. с.604-609; - лечебная физкультура;
- физиопроцедуры;
- ортопедические устройства для разгрузки пораженного отдела позвоночника.
Хирургическое лечение показано при сдавлении нервных корешков опухолью, переломах позвонков. Операции проводят травматологи, нейрохирурги.
Прогноз и профилактика болезни
Прогноз радикулопатии в большинстве случаев благоприятный. Правильно подобранное лечение позволяет полностью избавиться от симптомов болезни, устранить воспаление и повреждение спинномозгового корешка. При отказе от лечения, неправильной диагностике и некорректном назначении терапии могут формироваться стойкие нарушения двигательной и чувствительной функции.
Профилактика радикулита заключается в снижении количества факторов риска, которые могут спровоцировать заболевание:
- исключение тяжелой физической работы, длительной нагрузки на позвоночник;
- исключение травмоопасных ситуаций, предупреждение переломов позвоночника;
- исключение переохлаждений;
- поддержание оптимальной массы тела;
- адекватная и регулярная физическая активность, занятия гимнастикой.
При появлении первых симптомов заболевания нужно обращаться к врачу для своевременной диагностики и назначения лечения.
Источники:
- Остеохондроз, радикулит, грыжа позвонкового диска, или всё о болях в пояснице. Чойжинимаев Б.Г. Москва. 2012.
- Остеохондроз, артрит, радикулит. Панченко А.В. Поликлиника. 2010. №4. с.148-150
- Лечение хронического радикулита. Кириллов Н.А. Современные проблемы естественных наук и медицины. Сборник статей Всероссийской научной конференции с международным участием. 2021. с.604-609
- Радикулит. Фирсова С.С., Курбатова Н.С. Научная книга. 2013. с.12-37
176308
