Подагра

Клинические признаки

На начальной стадии у пациента повышается содержание мочевой кислоты. Клинически это никак не проявляется. Лишь у некоторых больных наблюдается кожный зуд, гипергидроз, общая слабость, хронические запоры. На этой стадии заболевание можно диагностировать только при помощи биохимического исследования крови. Источник:
Лечение подагры: проблемы, парадоксы, перспективы. Елисеев М.С. МС. 2020. №2. с. 104-108

Первые выраженные симптомы подагры появляются во время приступа подагрического артрита, который могут спровоцировать:

• одномоментный прием большого количества алкоголя;
• травмы суставов;
• переохлаждение;
• ОРВИ.

В первую очередь поражается сустав большого пальца нижней конечности, обычно только на одной ноге. Могут воспаляться и другие мелкие суставы. Приступ продолжается несколько дней, после чего все симптомы полностью исчезают, до следующего обострения. Во время приступа у пациента появляются сильные боли, сустав становится гиперемированным и отекает. Кожа в очаге поражения выглядит синюшной. Больные жалуются на озноб, у них повышается температура. Анальгетики в данном случае не помогают. В тяжелых случаях сильные приступы боли наблюдаются в течение нескольких дней, после чего постепенно начинают затихать.

Если приступы возникают часто и протекают тяжело, то ставится диагноз хроническая подагра. Данная форма заболевания проявляется выраженным нарушением функции пораженных суставов, атрофией мышц в очаге поражения. Специфическим признаком данной патологии является образование особых плотных округлых узелков — тофусов. Это скопления уратов, которые локализуются под кожей. Их диаметр может быть от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров.

Узелки обычно образуются через несколько лет после первого обострения и постепенно увеличиваются в размерах. Чаще всего они появляются на ушах, пальцах конечностей, локтевых и коленных (подагра колена) суставах, стопах, над бровями. Узелки безболезненные, кожа над ними шероховатая и сухая, так как нарушено кровоснабжение. Со временем возможно образование свищей, через которые происходит выделение уратов. Хроническая форма часто приводит к развитию мочекаменной болезни, пиелонефрита.

Классификация

По происхождению различают следующие формы болезни:

• первичная — передается пациенту по наследству, причиной ее возникновения является нехватка ферментов, которые регулируют уровень мочевой кислоты;
• вторичная — развивается на фоне других болезней, при которых происходит повышенный синтез мочевой кислоты, в этом случае показана этиотропная терапия, направленная на лечение основной патологии

По механизму развития:

• почечная;
• обменная;
• смешанная.

По тяжести течения:

• легкая;
• среднетяжелая;
• тяжелая.

Стадии развития

Выделяют следующие клинические формы заболевания:

1. Бессимптомная. Патология никак не проявляет себя клинически. Вывить болезнь на этой стадии можно только при помощи биохимического исследования крови.

2. Острая. У пациента появляется сильнейшая, резкая боль в большом пальце ноги, повышается температура, кожа над очагом поражения становится синюшной.

3. Межприступная. После приступа все симптомы полностью исчезают на некоторое время. При отсутствии лечения повторный приступ случается в течение одного-двух лет. Со временем промежутки между приступами сокращаются, обострения становятся все более тяжелыми, поражаются другие суставы. Все это сильно снижает качество жизни человека.

4. Хроническая. Проявляется постоянными болями, деформацией и нарушением функции пораженных суставов, особенно мелких суставов стоп и кистей (подагра на руках).

Особенности течения болезни в зависимости от пола пациента

Клиническая картина у мужчин и у женщин может различаться. У представителей сильного пола первый приступ болезни обычно характеризуется поражением суставов стопы. У женщин подагра чаще поражает сразу несколько суставов. Первые боли появляются в суставах кистей. У мужчин болезнь диагностируется в 7 раз чаще. Это связано с тем, что в женском организме больше эстрогенов и меньше мочевой кислоты. После наступления климакса вероятность развития болезни у женщин почти такая же, как у мужчин.

В последние десятилетия болезнь стремительно молодеет. Если раньше средний возраст пациентов составлял 40 лет, то сейчас этот показатель снизился до 30 лет. С каждым годом число пациентов с подагрой растет. Одним из факторов, почему у женщин стала чаще развиваться данная патология, является бесконтрольный прием мочегонных средств.

Диагностика подагры

Проявление признаков подагры и лечение у женщин и мужчин зависит от того, насколько интенсивно развивается болезнь. Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза. Доктор интересуется, нет ли у пациента хронических патологий, наследственной предрасположенности к развитию заболевания, выясняет как питается больной и какой ведет образ жизни. Источник:
Лечение пациентов с подагрой: четкое следование национальным и международным рекомендациям. Цурко В.В., Громова М.А., Обухова О.А. Лечебное дело. 2022. №1. с. 40-46 Далее, по клинической картине ставится предварительный диагноз.

Для его подтверждения могут быть назначены:

• анализ суставной жидкости;
• исследование крови и мочи;
• определение уровня мочевой кислоты и уратов в крови;
• УЗИ, МРТ пораженных суставов, почек.

Лечение

Терапия заболевания комплексная и включает в себя:

1. Медикаментозное лечение. Используется при обострениях болезни. Источник:
Фармакотерапия подагры - современные подходы и перспективы. Лебедев П.А., Гаранин А.А., Новичкова Н.Л. Современная ревматология. 2021. №4. с. 107-112 Пациенту могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

• НПВС;
• Колхицин;
• кортикостероиды — вводятся внутрь пораженного сустава;
• средства, ускоряющие выведение мочевой кислоты.

2. Диета. Необходимо максимально ограничить потребление продуктов с высоким содержанием пуринов. В рационе должно быть больше свежих фруктов и овощей, хлеба, молочных продуктов, фруктовых соков.

3. Физиотерапия. При острой форме болезни пациентам показаны аппликации с димексидом. При хронической стадии для лечения используют фонофорез с кортикостероидами, лазерную и магнитную терапию, аппликации из лечебных грязей, парафина. Неплохой эффект дает бальнеологическое лечение. Лечебные ванны улучшают местный обмен веществ, усиливают кровоток, снижают выраженность воспаления, способствуют рассасыванию уратов.

4. Хирургическое лечение. Проводится при наличии у пациента крупных тофусов, а также изъязвлении пораженных тканей, появлении свищей после вскрытия узелков. Источник:
Современные рекомендации по лечению подагры: фокус на уратснижающую терапию. Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Каратеев А.Е. Трудный пациент. 2020. №3. с. 30-33

Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, это может привести к развитию тяжелейших осложнений. При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии, что существенно облегчит терапию и улучшит прогноз.

Профилактика

Если болезнь выявлена на ранней стадии и пациенту назначено адекватное лечение, то прогноз благоприятный. Чтобы максимально снизить вероятность развития данной патологии необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• правильно питаться;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять на свежем воздухе;
• заниматься физкультурой;
• отказаться от употребления алкоголя, курения;
• не переохлаждаться;
• не травмировать суставы;
• своевременно лечить сопутствующие заболевания;
• периодически проводить санацию очагов хронической инфекции в организме;
• соблюдать питьевой режим;
• периодически проходить сеансы массажа для снятия застойных явлений в организме.

При наличии родственников с подагрой необходимо регулярно сдавать анализы на уровень мочевой кислоты.