Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Классификация миокардитов: виды, типы и стадии
- Симптомы миокардита
- Осложнения
- Диагностика миокардита
- Лечение миокардита
- Профилактика
Что такое миокардит?
Сердечная мышца (миокард) в некоторых ситуациях может воспаляться, тогда врач выставляет диагноз миокардит. Чаще всего процесс имеет инфекционный, ревматический или токсико-аллергический характер. Процесс может протекать в острой форме, с яркими, но не длительными симптомами, либо имеет затяжное течение, с периодами обострения и затухания признаков. Опасность миокардита в том, что поражение сердца может стать необратимым, что ведет к формированию сердечной недостаточности, создает условия для развития тромбоэмболий в разных органах и тканях Источник:
Миокардиты. Мелехов А.В., Островская Ю.И. Атмосфера. Новости кардиологии №2, 2018. с.32-38.
Причины возникновения
Чтобы подробнее описать, что это за заболевание, нужно определить ключевые причины миокардита. Это целая группа поражений мышцы сердца, основу которых составляет воспалительный процесс. В результате возникают структурные повреждения и функциональные нарушения миокарда, из-за чего человек ощущает массу разнообразных неприятных симптомов.
Среди ключевых причин можно выделить инфекционные заболевания различного типа:
- вызванные вирусами гриппа, аденовирусной инфекцией, герпетической, Коксаки, гепатитной (тип В или С);
- спровоцированные бактериальной флорой, особенно – стрепто-, стафилококками, дифтерийными палочками, риккетсиями или хламидиями;
- грибковые патологии (кандидозные, аспергиллезные);
- паразитарные (вызванные трихинеллой, эхинококком и т.д.).
Реже причинами миокардита становятся системные поражения соединительной ткани. Это такие патологии, как:
- васкулиты;
- ревматизм;
- системная волчанка;
- ревматоидный артрит.
Возможны аллергические миокардиты, токсические поражения, алкогольные или лучевые. Тяжелое течение типично для идиопатического миокардита. Негативно влияют на миокард, создавая повышенный риск миокардита, очаги хронической инфекции, вредные привычки, интоксикации.
Классификация миокардитов: виды, типы и стадии
Исходя из патогенеза, динамики развития симптомов и возможных влияющих факторов, выделяют следующие группы миокардитов:
- инфекционные или инфекционно-токсические (спровоцированы различными возбудителями или продуктами их жизнедеятельности). Примерами могут быть гриппозный, дифтеритический, миокардит при вирусе Коксаки, скарлатине;
- разные варианты иммуноаллергических миокардитов (сывороточные, трансплантационные, лекарственные, инфекционно-аллергические);
- поражения сердца на фоне системных патологий (коллагенозы, волчанка и т.д.);
- токсические (на фоне уремии, отравлений алкоголем);
- обменные (при эндокринных патологиях, гормональных сдвигах);
- идиопатические поражения – имеющие неясную этиологию.
По распространению процесса воспаления в миокарде можно выделить два типа:
- диффузный, поражается большая часть мышечной ткани, типично достаточно тяжелое течение;
- очаговый – страдают небольшие участки тканей, симптомы относительно легкие.
По течению можно выделить три варианта миокардита:
- острый, с яркой симптоматикой, бурным течением и относительно быстрым разрешением;
- подострый, с менее выраженными, но более длительно развивающимися симптомами;
- хронический, который имеет наиболее длительное течение и серьезные последствия. Он может быть прогрессирующим или рецидивирующим, что зависит от постоянства имеющихся признаков миокардита.
Если говорить о степени тяжести развивающегося процесса воспаления, выделяются:
- легкое течение;
- среднетяжелый процесс;
- тяжелый миокардит.
Помимо этих классификаций, врачи выделяют еще целый ряд вариантов миокардита, исходя из типа воспаления. Это могут быть:
- экссудативно-пролиферативная форма. Она может протекать с преобладанием инфильтративных процессов, дистрофических, васкулярных или смешанных;
- альтеративный вариант с преобладанием дистрофических и некробиотических процессов.
С точки зрения патогенетических стадий при возникновении инфекционных миокардитов, поскольку они встречаются чаще всего, можно выделить четыре стадии:
- инфекционно-токсическая стадия;
- иммунологический процесс;
- дистрофические проявления;
- кардиосклеротический процесс.
Если выделять преобладающие клинические симптомы и синдромы, варианты течения воспаления и то, как проявляются жалобы, можно выделить следующие формы болезни:
- малосимптомная;
- псевдокоронарная (она же называется болевой);
- декомпенсированная (возникают серьезные нарушения кровообращения);
- псевдоклапанная;
- аритмическая;
- тромбоэмболическая;
- смешанная – сочетает в себе разные формы болезни.
В зависимости от того, какая из форм развивается, будет возникать набор тех или иных симптомов.
Симптомы миокардита
Во многом симптомы болезни зависят от того, насколько сильно поражена сердечная мышца, где локализован воспалительный очаг и насколько острый процесс, прогрессирует ли повреждение миокарда. Среди основных проявлений выделяются признаки недостаточности кровообращения из-за того, что миокард не может эффективно сокращаться, в комбинации с различными видами нарушений ритма.
Если это инфекционно-аллергические формы патологии, они начинаются на фоне инфекции, приступа аллергии или сразу после выздоровления. Первые проявления могут быть малосимптомными или латентными.
Ключевые жалобы людей с миокардитами
- сильная слабость, быстрая утомляемость;
- одышка при незначительных нагрузках;
- боль в груди, в проекции сердца, имеющая ноющий или приступообразный характер;
- ощущения перебоев в работе сердца (аритмии);
- усиление потливости;
- болезненность суставов.
Процесс протекает на фоне нормальной или субфебрильной температуры, по данным УЗИ определяются увеличенные размеры сердца, снижается артериальное давление, возникает недостаточность сердца . Источник:
Современное состояние проблемы миокардита. Олимов Н.Х., Шоджонов М.М., Вохидов Х.Р., Нураддинов А., Юлдошев Э.Ч. Вестник Авиценны №1, 2011. с.109-113
Больные отмечают бледность кожи с синюшностью, учащение пульса, аритмии. Если сердце не справляется с нагрузкой, на фоне недостаточности кровообращения могут набухать вены на шее. Страдает внутрисердечная проводимость, из-за чего могут возникать опасные для жизни аритмии – наджелудочковые экстрасистолы, приступы мерцания предсердий, резко ухудшается кровообращение во всем теле.
У трети пациентов миокардит протекает с минимальными симптомами или совсем без проявлений. Нередко при вирусных инфекциях или системных поражениях параллельно возникает перикардит.
Особенно тяжело протекает идиопатическое поражение миокарда, миокард резко увеличивается в размерах, нарушается ритм, сердечная проводимость, возможна остановка сердца.
Осложнения
Важно знать, как определить миокардит в самом начале, поскольку при далеко зашедшем процессе возможны серьезные осложнения. К ним относятся:
- кардиосклероз – замещение функционирующего миокарда соединительной тканью;
- сердечная недостаточность;
- опасные формы аритмий;
- внезапная смерть.
Диагностика миокардита
Не всегда врачи поликлиник знают, как выявить, быстро диагностировать воспаление сердечной мышцы. По внешним признакам и жалобам не всегда можно точно понять, что страдает миокард, часть воспалительных процессов протекает малосимптомно.
Необходимо провести целый ряд анализов – общеклинические, биохимические тесты, коагулограмму, ПЦР на исключение вирусных и бактериальных инфекций. Их дополняют данные ЭКГ, УЗИ сердца, суточный холтеровский мониторинг, МРТ сердца . Источник:
Диагностика и лечение миокардитов. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Масенко В.П., Нарусов О.Ю., Насонова С.Н., Самко А.Н., Стукалова О.В., Шария М.А. Евразийский кардиологический журнал, 2019. с.4-33
Лечение миокардита
В остром периоде миокардит лечат в стационаре. Человеку нужен максимальный покой и контроль за работой сердца, строгий постельный режим до 4-6 недель. Это нужно, чтобы устранить воспаление, восстановить размеры и работу сердца. Необходимо индивидуально подобранное питание, питьевой режим и прием медикаментов. Влияют на причины воспаления антибиотики, противовирусные, антигрибковые средства. Одновременно с этим проводят детоксикацию, вводят противовоспалительные антигистаминные средства, иммуносупрессанты.
Дополнительно показаны препараты калия, витамины, инозин и АТФ. Дополнительно проводят профилактику эмболий. План лечения составляют строго в соответствии с клиническими рекомендациями, длительность терапии – до 3-6 месяцев.
Профилактика
Основа профилактики – это своевременное и полноценное лечение любых инфекций, укрепление иммунитета, защита от аллергенов.
Источники:
- Миокардиты. Мелехов А.В., Островская Ю.И. Атмосфера. Новости кардиологии №2, 2018. с.32-38
- Миокардит у юных спортсменов. Дегтярёва Е.А., Кантемирова М.Г., Жданова О.И., Трошева О.Н. Казанский медицинский журнал, том 96, №4, 2015. с.669-673
- Диагностика и лечение миокардитов. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Масенко В.П., Нарусов О.Ю., Насонова С.Н., Самко А.Н., Стукалова О.В., Шария М.А. Евразийский кардиологический журнал, 2019. с.4-33
- Миокардит у детей: проблемы и решения. Никитина И.Л., Вершинина Т.Л. Медицинский совет №1, 2017. с.238-245
- Современное состояние проблемы миокардита. Олимов Н.Х., Шоджонов М.М., Вохидов Х.Р., Нураддинов А., Юлдошев Э.Ч. Вестник Авиценны №1, 2011. с.109-113
161493
