Содержание статьи:
- Причины возникновения
- Симптомы миастении
- Классификация
- Диагностика миастении
- Лечение миастении
- Осложнения
- Профилактика
Что такое миастения?
Миастения — это аутоиммунное заболевание, которое приводит к развитию слабости мышц вследствие нарушения нервно-мышечной передачи. Чаще всего происходит нарушение работы жевательных, лицевых, глазных мышц, реже — мускулатуры органов дыхания.
Основными признаками миастении являются птоз нижнего века, нарушение жевательной и глотательной функции, гнусавость голоса. Диагноз ставится на основании анализа крови на антитела к рецепторам постсинаптической мембраны, а также результатов прозериновой пробы.
Как лечить болезнь? Пациенту показан прием антихолинэстеразных препаратов, которые способствуют восстановлению нервно-мышечной передачи. Также проводится симптоматическая терапия.
Причины возникновения
Что такое миастения и каковы основные причины развития этого заболевания? Точные причины развития патологии не установлены. Известно лишь, что болезнь носит аутоиммунный характер.
К факторам, которые могут спровоцировать развитие болезни, относят:
- различные патологии нервно-мышечной системы;
- гиперфункция щитовидной железы;
- гиперплазия;
- доброкачественные или злокачественные новообразования;
- хронический стресс;
- склеродермия;
- частые ОРВИ;
- энцефалит;
- наследственная предрасположенность;
- нарушения гормонального фона;
- некоторые системные заболевания;
- бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
- злоупотребление алкоголем. Источник:
Прогноз течения миастении. Косачев В.Д., Полякова Л.А., Незговорова В.В. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2010.; - наркомания.
Симптомы миастении
Признаки генерализованной формы:
- мышечная слабость;
- поражение мимических мышц;
- одышка, затрудненное дыхание.
Постепенно симптомы нарастают, человек уже не может обслуживать себя сам, ему необходима постоянная помощь других людей ввиду сильнейшей мышечной слабости.
Основные признаки глазной формы:
- опущение век;
- развитие косоглазия;
- двоение в глазах.
Во время долгой беседы речевые нарушения могут усиливаться, что вызвано повышенной утомляемостью мышц.
Сложность своевременной диагностики заключается в том, что вышеперечисленные симптомы могут пропадать на время, затем проявляться снова. При отсутствии своевременной терапии пациент становится инвалидом. Также возможен летальный исход. В прошлом, когда развитие медицинской науки не позволяло долго проводить искусственную вентиляцию легких, смертность составляла 80%. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту и пройти обследование.
Кроме этого, поражаются мышцы глотки, что приводит к проблемам с глотанием. У пациента изменяется голос, появляется гнусавость, речь становится неясной и медленной.
Классификация
Локальные формы:
- 1. Глазная. Проявляется такими симптомами, как косоглазие, двоение в глазах, двустороннее опущение век. Может привести к инвалидизации пациента, но не представляет опасности для жизни. При отсутствии лечения может в течение нескольких месяцев перейти в генерализованную форму, что резко ухудшает прогноз Источник:
Эпидемиологические особенности миастении. Хатхе Ю.А., Заболотских Н.В., Иванисова А.В., Петропавловская Т.А., Герасименко Т.А. Кубанский научный медицинский вестник, 25 (1), 2018. с.195-198 - 2. Краниальная. Проявляется вялой мимикой, нарушением жевания, невнятностью речи.
- 3. Бульбарная. Проявляется неразборчивой речью, гнусавостью голоса, постоянным попаданием в нос жидкости.
Генерализованные формы:
- 1. Врожденная. Хроническая форма болезни, которая встречается крайне редко. Симптомы появляются сразу после рождения и сохраняются в течение всей жизни.
- 2. Неонатальная. Возникает у детей, которые были рождены от матери с миастенией. Это временная форма заболевания. Симптомы исчезают самостоятельно через несколько недель либо месяцев после рождения.
- 3. Ювенильная. Чаще всего наблюдается у детей старше 10 лет. У детей младшего возраста может развиваться молниеносно, остро. Если вовремя не начать терапию, то прогноз неблагоприятный.
- 4. Миастения взрослых. Источник:
Миастения: современные подходы к лечению. Каймак Т.В., Калиева А.К., Тургамбаева А.Т., Бикбаев Р.М. Наука и здравоохранение, 2014.
Диагностика миастении
Прежде всего необходима консультация невролога. Доктор проведет опрос и осмотр пациента, изучит неврологический статус (мышечная сила, рефлексы, координация, тонус мышц, осязание, зрение). Основным признаком болезни является слабость мышц, которая регрессирует после отдыха.
Для подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены:
- прозериновый тест — укол «Прозерина» приводит к временному увеличению мышечной силы, после чего все возвращается в исходное состояние;
- исследование крови — выявляют наличие патологических антител, которые рушат рецепторы нервных импульсов, ответственные за движения в мышцах;
- игольчатая миография — в мышцу вводится тонкий электрод, после чего измеряется электрическая активность мышечного волокна;
- повторные стимуляции нерва — выявляют, что по мере уставания проведение импульсов ухудшается;
- МРТ, КТ – назначают для проведения дифференциальной диагностики с опухолями тимуса.
Лечение миастении
Так как заболевание является аутоиммунным, пациенту назначают препараты, которые подавляют работу иммунной системы (цитостатики, гормоны, иммуноглобулины). «Прозерин» и другие специфические лекарства тормозят разрушение ацетилхолина. Это позволяет увеличить его количество в организме и улучшить передачу нервных импульсов. Клинические рекомендации также включают использование препаратов калия для ускорения процесса возбуждения.
Если во время постановки диагноза были обнаружены новообразования в тимусе, то показано хирургическое удаление этой железы с последующей лучевой терапией. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются генерализованная форма болезни у пациентов младше 70 лет и прогрессирование патологии, несмотря на проводимое лечение. Источник:
Миастения: современные стратегии лечения. Лапшина О., Комшина К., Антипенко Е., Густов А. Врач, 6, 2017. с.12-15
Помимо специфической терапии пациенту назначают прием антиоксидантов, а также лекарств для снятия побочных эффектов от основных медикаментов.
Если в крови сильно повышен уровень антител, то может быть назначена ее очистка искусственными методами. После наступления ремиссии показан массаж, курсы физиотерапии, санаторно-курортное лечение.
Осложнения
Основными осложнениями заболевания являются:
- 1. Миастенический криз. Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда дыхательные мышцы становятся слишком слабыми и не могут выполнять свои функции. Пациента необходимо незамедлительно перевести на аппаратное дыхание. После этого проводится очистка крови, медикаментозная терапия, что позволяет больному выйти из криза и снова начать дышать самостоятельно.
- 2. Опухоли вилочковой железы. Диагностируются примерно у 15% пациентов с миастенией. В большинстве случаев новообразования доброкачественные.
- 3. Злокачественная анемия. При данной патологии витамин В12 плохо усваивается из пищи, что приводит к развитию неврологических проблем.
- 4. Нарушение функции щитовидной железы. Источник:
Лечение и реабилитация больных миастенией. Быков Ю.Н., Смолин А.И. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №14, 2013. с.7-9
Профилактика
Чтобы избежать развития заболевания, продлить ремиссию, улучшить прогноз, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:
- правильное питание;
- отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов, назначать любое лечение должен врач;
- отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления наркотических средств;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- отказ от малоподвижного образа жизни;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- исключение (по возможности) стрессовых ситуаций;
- избегание переохлаждений и перегревов;
- регулярное прохождение профилактического обследования у невролога.
Источники:
- Прогноз течения миастении. Косачев В.Д., Полякова Л.А., Незговорова В.В. Здоровье – основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2010
- Эпидемиологические особенности миастении. Хатхе Ю.А., Заболотских Н.В., Иванисова А.В., Петропавловская Т.А., Герасименко Т.А. Кубанский научный медицинский вестник, 25 (1), 2018. с.195-198
- Миастения: современные подходы к лечению. Каймак Т.В., Калиева А.К., Тургамбаева А.Т., Бикбаев Р.М. Наука и здравоохранение, 2014
- Лечение и реабилитация больных миастенией. Быков Ю.Н., Смолин А.И. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) №14, 2013. с.7-9
- Миастения: современные стратегии лечения. Лапшина О., Комшина К., Антипенко Е., Густов А. Врач, 6, 2017. с.12-15
15034
