Криптококковый менингит: симптомы, лечение, клинические рекомендации
Размер шрифта Цветовая схема Изображения

ОНЛАЙН ЗАПИСЬ

x
Записаться на прием
x
Записаться на анализ

Криптококковый менингит

Количество просмотров: 14668
Опубликовано: 01.02.2023 г.
Обновлено: 02.09.2024 г.

Содержание статьи:

widgetkit image

Что такое криптококковый менингит?

Криптококковый менингит — клиническая форма криптококкоза, инфекционной болезни, вызванной грибками Cryptococcus neoformans. Дрожжевые грибки воздушно-капельным путем попадают в организм, распространяются по всем органам, в том числе проникают в головной мозг  Источник:
Криптококкоз в гематологической практике. Ходунова Е.Е., Фролова И.Н., Паровичникова Е.Н., Кравченко С.К., Галстян Г.М., Костина И.Э., Михайлова Е.А., Грачева А.Н., Клясова Г.А. Терапевтический архив. 2013. №11. с.41-46
. Развивается воспаление оболочек мозга — менингит. Заболевание протекает тяжело, нередко приводит к летальному исходу, у выздоровевших пациентов остаются пожизненные неврологические нарушения.

Причины и факторы риска

Основная причина криптококкового менингита — инфицирование оболочек головного мозга дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans. Резервуар грибков в природе — почва, загрязненная пометом голубей, перегноем от овощей и фруктов. Человек заражается преимущественно воздушно-капельным путем, реже через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Заражение от птиц, животных или других людей не установлено.

Криптококкоз — оппортунистическая инфекция. У здоровых людей с нормальным иммунитетом попадание грибков в организм не приводит к развитию болезни. Но у людей с различными иммунодефицитами система иммунитета не способна уничтожить патоген, поэтому развиваются клинические формы криптококкоза.

Факторы риска, способствующие развитию криптококкового менингита:

  • ВИЧ-инфекция без проводимой антиретровирусной терапии, со снижением уровня СД4-клеток менее 500 на 1 мл крови. Источник:
    Инфекционное поражение центральной нервной системы как вторичное проявление ВИЧ-инфекции. Есарева Д.О. Вестник СМУС74. 2016. №4. с.30-33
    ;
  • онкологические заболевания;
  • ревматологические болезни, при которых человек принимает иммунодепрессанты;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • отсутствие селезенки;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • врожденный иммунодефицит.
 
 

Патогенез

Криптококковый менингит

Входные ворота для Cryptococcus neoformans — дыхательные пути. Проникшие в организм грибки фиксируются в легких, а затем с током крови разносятся по всем органам. Инфицирование оболочек мозга с развитием менингита — наиболее частая клиническая форма криптококкоза, его наблюдают у 90% больных. Криптококковый менингит редко бывает изолированным, часто он сочетается с пневмонией, поражением печени, почек и сердца.

Грибки, проникшие во внутренние органы, вызывают воспалительно-аллергическую реакцию. Развивается отек тканей из-за активного выделения воспалительного экссудата. Действие самих грибков, сдавление тканей отеком приводит к гибели клеток  Источник:
ВИЧ-ассоциированные поражения нервной системы в патогенезе нейроСПИДа. Щиголева Е.В. Вестник СМУС74. 2017. №4. с.80-83

Обнаружили у себя симптомы криптококкового менингита? Есть подозрения на заболевание?
Рекомендуем не откладывать визит к врачу!
Позаботьтесь о своем здоровье - запишитесь к неврологу.

Клиническая картина

Симптоматика криптококкового менингита сходна с проявлениями любого менингита, вне зависимости от причины его развития. Основные признаки поражения мозговых оболочек:

  • нестерпимая головная боль;
  • повышенная чувствительность к свету и звукам;
  • температура тела 37,5-38 градусов, реже наблюдается лихорадка более 38 градусов;
  • сонливость, заторможенность, нарушение внимания;
  • судороги;
  • рвота;
  • при осмотре определяется ригидность затылочных мышц.

Криптококковый менингит практически всегда приводит к распространению инфекции на вещество головного мозга с развитием менингоэнцефалита. В этом случае появляется неврологическая симптоматика:

  • парезы и параличи;
  • нарушение температурной и тактильной чувствительности;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • нарушение координации движений.

Осложнения и последствия

 

Осложнения при криптококковом менингите возникают примерно у половины больных. Нарастающий отек мозговых оболочек, вещества мозга вызывает сдавление слухового и зрительного нервов. У пациентов развивается прогрессирующее снижение зрения и слуха, до слепоты и глухоты. Сдавление коры мозга отеком приводит к нарушению когнитивной функции. Снижение концентрации внимания, ослабление интеллекта остаются даже после выздоровления.

Диагностика

Криптококковый менингит

Обследованию на криптококкоз подлежат все ВИЧ-инфицированные пациенты в стадии СПИД, с уровнем СД4-клеток менее 200 на 1 мл крови, все пациенты с иммунодефицитами при появлении признаков пневмонии и менингита. Источник:
Определение криптококкового антигена в комплексной диагностике криптококкового менингита у иммунокомпроментированных пациентов в Санкт-Петербурге. Игнатьева С.М. и др. Успехи медицинской микологии. 2014. с.13.
Для диагностики криптококкового менингита используют следующие анализы:

  • исследование крови на антитела к Cryptococcus neoformans;
  • исследование спинномозговой жидкости для определения воспалительного процесса;
  • посев спинномозговой жидкости и визуальное определение Cryptococcus neoformans под микроскопом.

Для определения степени поражения головного мозга проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Общая диагностика включает:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • исследование функции иммунной системы;
  • анализ на ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • анализ на онкомаркеры;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, почек;
  • рентгенографию органов грудной клетки.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией назначают исследование иммунного статуса — уровень СД4-клеток, вирусной нагрузки. По результатам анализов пациентам показана консультация инфекциониста, иммунолога.

Есть подозрения на криптококковый менингит? Сдайте анализы!
Спинномозговая пункция 16 500 руб.
Общий анализ мочи (ОАМ, Urine test) с микроскопией осадка 460 руб.
Общий анализ кала (Копрограмма, Koprogramma, Stool) 580 руб.
Клинический анализ крови (ОАК, ЛФ, СОЭ) с микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов, кровь, колич. 730 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный 2 900 руб.

Оставьте заявку, наш оператор свяжется с вами для уточнения удобного для вас времени посещения клиники.

Методы лечения

 

Криптококковый менингит

Лечение криптококкового менингита проводят только в стационарных условиях — инфекционном или неврологическом отделении, а в тяжелых случаях и в реанимации. В качестве этиотропного лечения криптококкового менингита согласно клиническим рекомендациям используют противогрибковые препараты — амфотерицин В и флуцитозин.

Амфотерицин В повреждает мембрану грибковой клетки, из-за чего микроорганизм теряет жизнеспособность. Также препарат способствует выработке активного кислорода, который обладает противогрибковым действием. Курс лечения длительный, в среднем составляет 10 недель. Амфотерицин В дает большую эффективность при криптококковом менингите без ВИЧ-инфекции, приводит к выздоровлению более чем в 50% случаев.

Флуцитозин разрушает нуклеиновые кислоты грибков, что также приводит к их гибели. Препарат хорошо растворяется в воде и проникает во все ткани организма, что позволяет лечить им все клинические формы болезни. Однако многие штаммы грибков выработали устойчивость к флуцитозину, поэтому его рекомендуется использовать в комбинации с амфотерицином В.

Пациентам с ВИЧ-инфекцией показано назначение антиретровирусной терапии. Всем больным криптококковым менингитом проводят симптоматическое лечение:

  • дезинтоксикация;
  • жаропонижающие средства;
  • препараты для улучшения микроциркуляции;
  • мочегонные.

Для уменьшения отека мозга показаны люмбальные пункции с выведением избытка ликвора. При выраженном отеке устанавливают временный катетер в желудочки мозга, либо проводят операцию по установке вентрикуло-перитонеального шунта. В этом случае катетер проводят от желудочков мозга до брюшной полости, туда будет идти отток ликвора.

Переболевшие криптококковым менингитом находятся на диспансерном учете у невролога, иммунолога. Пациенты с ВИЧ-инфекцией должны регулярно наблюдаться в СПИД-центре, получать антиретровирусную терапию. Источник:
Случай успешного лечения криптококкового менингоэнцефалита у пациента с хроническим лимфоцитарным лейкозом. Хостелиди С.Н. и др. Проблемы медицинской микологии. 2013. с.15

Диагноз уже поставлен?
Получите «второе мнение»*!

Если у вас на руках есть свежие анализы и результаты диагностики из другого медицинского учреждения - приходите в «СМ-Клиника» и получите «второе мнение». Заполните форму обратной связи, мы свяжемся с вами и проконсультируем по услуге.

* "второе мнение" (second opinion) - это обращение к другому врачу того же профиля за альтернативным мнением на ту же самую клиническую ситуацию

Прогноз и профилактика

Криптококковый менингит

Прогноз при криптококковом менингите зависит от исходного состояния иммунной системы человека, возможностей медицины. В низкоразвитых странах с большим уровнем заболеваемости ВИЧ-инфекцией смертность от криптококкового менингита достигает 40%. В высокоразвитых странах, где большинство ВИЧ-инфицированных находятся под медицинским наблюдением и получают терапию, смертность составляет 10-15%.

У каждого переболевшего криптококковым менингитом остаются те или иные последствия — нарушение слуха, зрения, когнитивной функции. Выраженность резидуальных явлений зависит от тяжести перенесенного менингита, степени поражения мозга.

Профилактика всех форм криптококкоза — своевременная коррекция иммунодефицитных состояний. Пациенты с установленными иммунодефицитами должны наблюдаться у иммунолога. Пациентам с ВИЧ-инфекцией показан постоянный прием антиретровирусной терапии. Цель ее — достижение уровня СД4-клеток выше 500, подавление вирусной нагрузки. ВИЧ-инфицированным с низким уровнем СД4-клеток нужно принимать противогрибковые препараты с профилактической целью.

Всем пациентам с иммунодефицитами следует избегать контакта с дикими птицами, землей, загрязненной голубиным или куриным пометом.

Источники:

 
  • Криптококкоз в гематологической практике. Ходунова Е.Е., Фролова И.Н., Паровичникова Е.Н., Кравченко С.К., Галстян Г.М., Костина И.Э., Михайлова Е.А., Грачева А.Н., Клясова Г.А. Терапевтический архив. 2013. №11. с.41-46
  • Инфекционное поражение центральной нервной системы как вторичное проявление ВИЧ-инфекции. Есарева Д.О. Вестник СМУС74. 2016. №4. с.30-33
  • ВИЧ-ассоциированные поражения нервной системы в патогенезе нейроСПИДа. Щиголева Е.В. Вестник СМУС74. 2017. №4. с.80-83
  • Определение криптококкового антигена в комплексной диагностике криптококкового менингита у иммунокомпроментированных пациентов в Санкт-Петербурге. Игнатьева С.М. и др. Успехи медицинской микологии. 2014. с.13.
  • Случай успешного лечения криптококкового менингоэнцефалита у пациента с хроническим лимфоцитарным лейкозом. Хостелиди С.Н. и др. Проблемы медицинской микологии. 2013. с.15

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Цены

Наименование услуги
Цены
В рассрочку
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, с углубленным неврологическим обследованием
2 900
руб.
-
Консультация врача с применением телемедицинских технологий
2 300
руб.
-
Дополнительное неврологическое обследование
950
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)
5 900
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)
6 900
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Красная зона)
7 900
руб.
-
Прием врача-специалиста (на дому, Ленинградская область, каждые 20 км от КАД)
9 900
руб.
-
Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)
2 500
руб.
-
Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)
2 900
руб.
-
Консультация врача-невролога с дополнительным исследованием чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной/периферической нервной системы
2 900
руб.
-
Электроэнцефалография
3 800
руб.
-
Лечебная медикаментозная блокада II кат. сложности
2 600
руб.
-
Транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) сосудов мозга
4 100
руб.
-
КТ головы (структура головного мозга)
3 950
руб.
-
МРТ головного мозга (стандартное исследование)
5 950
руб.
-
Тейпирование кинезиотейпом I кат. сложности
1 250
руб.
-
Показать все цены
* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Записаться на прием к врачу

Выберите клинику

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Мирзашарипова Тахмина Бахтияровна
Мирзашарипова
Тахмина Бахтияровна
Врач невролог, сомнолог
Стаж:
5
лет

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Осинцев Евгений Николаевич
Осинцев
Евгений Николаевич
Врач невролог
Стаж:
9
лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Дундин Константин Викторович
Дундин
Константин Викторович
Врач невролог
Стаж:
11
лет

Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

Тарасова Росина Васильевна
Тарасова
Росина Васильевна
Врач невролог, врач узи
Стаж:
24
года

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Шапитова Муслимат Магомедэминовна
Шапитова
Муслимат Магомедэминовна
Врач невролог
Стаж:
7
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Комарова Галина Васильевна
Комарова
Галина Васильевна
Педиатр, детский невролог
Стаж:
10
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Булгакова Маргарита Владимировна
Булгакова
Маргарита Владимировна
Врач невролог
Стаж:
14
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Белов Николай Анатольевич
Белов
Николай Анатольевич
Врач невролог, функциональная диагностика
Стаж:
7
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Скрипник Татьяна Анатольевна
Скрипник
Татьяна Анатольевна
Врач невролог
Стаж:
29
лет

пр-т Ударников, д. 19к1 (м. Ладожская)

Возможен вызов на дом
Паско Надежда Анатольевна
Паско
Надежда Анатольевна
Врач невролог
Стаж:
16
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Здор Александр Анатольевич
Здор
Александр Анатольевич
Ведущий невролог, рефлексотерапевт
Стаж:
42
года

ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

Возможен вызов на дом
Данилова Ольга Андреевна
Данилова
Ольга Андреевна
Ведущий невролог
Стаж:
21
год

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Курбанбаев Нурали Бахтиярович
Курбанбаев
Нурали Бахтиярович
Невролог, рефлексотерапевт.
Стаж:
10
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Головина Олеся Сергеевна
Головина
Олеся Сергеевна
Врач невролог, врач превентивной медицины
Стаж:
15
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Иванова Галина Юрьевна
Иванова
Галина Юрьевна
Ведущий невролог
Стаж:
37
лет

ул. Дыбенко, д. 13к4 (м. Улица Дыбенко)

Бондарь Олег Идельевич
Бондарь
Олег Идельевич
Ведущий невролог
Стаж:
30
лет

ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

Возможен вызов на дом
Аллаярова Раиса Сергеевна
Аллаярова
Раиса Сергеевна
Врач невролог
Стаж:
12
лет

Выборгское шоссе, д. 17к1 (м. Проспект Просвещения)

Возможен вызов на дом
Читайте также
Хотите, мы вам перезвоним?
Оставьте заявку и мы подробно ответим на все Ваши вопросы!
СМ-Клиника на Дунайском проспекте
СМ-Клиника на проспекте Ударников
СМ-Клиника на Маршала Захарова
СМ-Клиника на Выборгском шоссе
СМ-Клиника на Малой Балканской
СМ-Клиника на Дыбенко
  запись с сайта СКИДКА 10%
Запись на прием
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Оставьте заявку и наш специалист
подберет удобное время для сеанса связи с врачом
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Нашли ошибку?
С помощью этой формы Вы можете отправить сообщение об ошибке администратору сайта
Запись на анализы
Запись через сайт предварительная

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных
Написать руководителю
службы клиентской поддержки СМ-Клиника
Нажимая на кнопку, вы даете согласие
на обработку своих персональных данных