- Что такое ишемия нижних конечностей
- Причины
- Симптомы
- Классификация ишемии нижних конечностей
- Возможные осложнения ишемии ног
- Диагностика
- Как лечить ишемию ног
- Профилактика
Что такое ишемия нижних конечностей?
Данные ВОЗ показывают, что болезни сердца и сосудов – самая частая причина смерти во всем мире. Ишемия нижних конечностей – одно из тех опасных заболеваний, представляющих угрозу для здоровья и жизни пациента. Болезнь выявляется у 5-8% людей старше 50 лет. Но при наличии предрасполагающих факторов, а именно курения, гипертонии или диабета – у 30% пациентов.
Что такое ишемия нижних конечностей
Это локальное снижение кровотока, что приводит к временному нарушению функций органа или тканей, или же их устойчивое, необратимое повреждение. Обычно причина в закупорке или сужении питающих сосудов – артерий. В большинстве случаев страдают нижние отделы ног – голени и стопы.
Ткани этих анатомических областей находятся в условиях дефицита кислорода, питательных веществ. Поэтому и формируются необратимые изменения, представляющие угрозу для здоровья и даже жизни.
В первую очередь опасность заболевания — в возможной ампутации конечностей из-за критической ишемии Источник:
Исследование факторов, определяющих жизнеизменяющие процессы пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Попенко Н.В., Логинова И.О., Черданцев Д.В. Сибирское медицинское обозрение, 2012. — прогрессирующего поражения артериального русла, причем до такой степени, что никакие компенсаторные силы организма не помогают. Согласно данным, число ампутаций достигает 10-20%, а срок жизни более 5 лет регистрируется только в 30% случаев.
В клинической практике различают: [RbD1]
- Острую ишемию нижних конечностей — внезапное снижение кровотока, чем и объясняется угроза жизнеспособности тканей. Как правило, причина — в острых тромбозах, аневризмах сосудов.
- Хроническую — недостаточность кровотока в тканях. В основе этого заболевания лежит сужение просвета, или закупорка артерий ног.
Причины
Заболевание чаще связано с атеросклерозом сосудов – утолщением стенок артерий за счет так называемых холестериновых бляшек.
Они увеличиваются в размере, сужая просвет сосуда, вплоть до полного перекрытия, что нарушает нормальный приток крови к тканям.
Существуют и другие причины болезни:
- Хронический эндартериит.
Заболевание, поражающее артерии и приводящее к закупориванию их просвета, вплоть до полного закрытия. Чаще страдают сосуды ног. При затяжном течении, отсутствии лечения заканчивается все гангреной и потерей конечностей.
- Закупорка сосуда тромбом.
Частичное перекрытые просвета сосуда нарушает кровообращение и питание тканей. Последствия зависят от степени перекрытия, а также длительности существования проблемы.
- Поражения диабетической природы.
К числу самых опасных осложнений сахарного диабета относят заболевания периферических артерий. Этим объясняют распространенность ампутаций конечностей.
- Травмы.
Нарушения кровообращения могут стать следствием сложных переломов, травм сосудов или ошибок при оказании первой помощи.
Действие предрасполагающих факторов многократно повышают вероятность атеросклероза сосудов, как самой распространенной причины ишемии нижних конечностей. К их числу относят:
- ожирение;
- артериальную гипертензию;
- дислипидемию;
- преобладание в рационе продуктов животного происхождения и красного мяса;
- недостаточное количество растительной клетчатки в рационе;
- малоактивный и сидячий образ жизни;
- курение.
Симптомы
Появление первых симптомов заболевания – это повод для незамедлительного обращения к врачу, ведь болезнь имеет тяжелые последствия для организма. При развитии критической ишемии необходима неотложная помощь и меры по нормализации кровообращения, иначе высока вероятность потери конечности, а также развития состояний, представляющих угрозу для жизни пациента.
Критическая ишемия Источник:
Лечение критической ишемии нижних конечностей. Семенов Д.Н., Игнатьев В.Г., Гоголев Н.М., Гусаревич В.С. Acta Biomedica Scientifica №4 (86), 2012. с.89-90 проявляется следующими симптомами:
- Боль в мышцах.
Появляется в состоянии покоя, преимущественно вечером и ночью, не снимается обезболивающими. Облегчить ее удается только, если свесить ногу, что объясняется ухудшением кровотока, ведь венозная кровь скапливается в тканях и еще больше сдавливая их. Однако такие нарушения кровотока способствуют более быстрому развитию и прогрессированию трофических язв или гангрены.
- Язвы.
Формируются в результате нарушений питания тканей и поступления кислорода. Локализованы в области пальцев, но после затрагивают всю стопу.
- Перемежающаяся хромота.
Это вынужденная остановка при ходьбе из-за боли в икроножных мышцах. Причем такие перерывы могут совершаться через каждые 30-50 метров пути. И это основной признак нарушения кровообращения в нижних конечностях. При недостаточном поступлении артериальной крови, что отягчается физическими нагрузками, появляется:
- онемение;
- кожа ног холодная;
- резкая боль в мышцах, которая не дает идти дальше, но после отдыха проходит.
Появление этих симптомов – повод обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование, ведь заболевание склонно прогрессировать.
Классификация ишемии нижних конечностей
Основана на степени выраженности перемежающейся хромоты. При описании хронической ишемии Источник:
Результаты лечения хронической ишемии нижних конечностей. Миролюбов Б.М., Камалтдинов Р.Р., Сайфутдинова А.Р., Агеев А.Г., Гимадиев Ю.Ф., Сахибуллин Р.Ф., Фаттахов С.Р. Вестник современной клинической медицины, том 10, вып.4, 2017. с.43-47 ног врачи используют классификацию А.В. Покровского, которая подразумевает наличие четырех стадий болезни:
- I. Характеризуется локальным снижением температуры, покалыванием, появлением мурашек, бледностью кожи, но при нагрузках боль отсутствует. Изменения прослеживаются и со стороны ногтей: ломкость, чрезмерный рост.
- II А. Через каждые 200 метров пути или более возникает перемежающаяся хромота.
- II Б. Человек не может пройти более 200 метров, возникает боль и другие симптомы.
- III. Боль проявляется в покое.
- IV. Развиваются трофические язвы, перерождающиеся в гангрену.
Острая ишемия нижних конечностей также имеет свои клинические проявления, причем у каждой степени есть – особенности:
- I. Онемение и мурашки, даже при незначительной физической нагрузке. Если есть стабильная компенсация кровотока, то жизнеспособности конечности ничего не угрожает.
- II. Двигательные нарушения, состояние требует восстановления кровотока.
- II А. Мышечная сила конечностей снижается, но при этом движения сохранены.
- II Б. Развивается паралич конечностей, то есть активные (самостоятельные) движения отсутствуют. Пассивные (с помощью извне) сохранены, функции суставов не нарушены.
- II В. Характерен выраженный отек мышц, а при пальпации (ощупывании) отмечается боль.
- III. При обследовании выявляются необратимые ишемические повреждения тканей, а прогноз сохранения жизнеспособности конечностей сомнителен.
- III А. Отсутствуют активные и пассивные движения в голеностопном суставе, а также пальцах ног.
- III Б. Заболевание прогрессирует, и отсутствуют движения даже в коленном суставе. Состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента.
- IV. Характеризуется развитием гангрены конечностей, что подразумевает ампутацию.
Возможные осложнения ишемии ног
Примерно у трети пациентов с болезнями артерий нижних конечностей развивается критическая ишемия, которая в течение 12 месяцев: в 35% случаев заканчивается ампутацией, в 18% – летальным исходом. При высокой ампутации летальность составляет 9-21%, а пятилетняя выживаемость – 45%.
Ишемия конечностей связана с высокой вероятностью осложнений, приводящих к инвалидизации.
Значительно выше вероятность атеросклероза периферических артерий, которые снабжают кровью сердце и головной мозг. В итоге риск инфаркта и инсульта у пациентов с ишемией нижних конечностей выше на 20-60%.
Диагностика
Это сложный и длительный процесс, проходящий по алгоритму и подразумевающий несколько этапов: опрос и сбор жалоб, осмотр, визуальные, а также инструментальные методы обследования.
Первичная диагностика
При опросе врач выясняет обстоятельства возникновения болезни, характеристики боли. Особый акцент делают на наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Данные подкрепляют результатами визуального осмотра и некоторых тестов.
Инструментальная диагностика и визуальные методы
Измеряют систолическое артериальное давление, в том числе и в стопах, определяют пульсацию. Для диагностики заболевания используют различные виды тестов, отражающих изменения кровотока при нагрузке и в покое.
Кроме того, для диагностики назначают:
- УЗДС для оценки анатомии поражения, особенностей движения крови по сосудам.
- КТ-ангиографию для уточнения анатомических особенностей поражения и планирования лечения, особенно хирургического. Исследование проходит с использованием контрастного вещества.
В зависимости от степени тяжести формы и стадии болезни назначаются другие методы обследования, в том числе и лабораторные.
Дифференциальная диагностика
Проводится с целью отличия одного заболевания от другого, имеющих схожие симптомы, но разное лечение.
Как лечить ишемию ног
Тактика определяется клинической картиной, а также степенью тяжести и стадией болезни. Нужно устранить провоцирующие факторы для осложнений – в первую очередь, отказаться от курения.
На ранних стадиях развития болезни рекомендована ЛФК, которая поможет добиться улучшения кровотока. Главное – строго выполнять рекомендации врача, поскольку неправильно организованные физические нагрузки могут ухудшить ситуацию.
Консервативное лечение
К числу этих методов относят физиотерапию, а также медикаментозное лечение Источник:
Фармакологическая коррекция хронической ишемии нижних конечностей. Лавриненко К.И., Маль Г.С., Белоус А.С., Грибовская И.А. Фармация и фармакология, 2015. с.56-57, которые направлены на восстановление кровотока. Лекарства разжижают кровь, предотвращают образование тромбов и атеросклеротических отложений, повышают уровень кислорода в крови.
На сегодняшний день самым перспективным и инновационным методом лечения считается терапевтический ангиогенез – меры, направленные на стимуляцию роста новых сосудов в ишемизированных тканях с помощью ангиогенных факторов роста, а также стволовых клеток. Такой метод лечения в ряде случаев предотвращает ампутацию.
Хирургические методы
В запущенных стадиях заболевания прибегают к различным методам хирургического лечения ишемии нижних конечностей:
- Эндартерэктомия.
Это метод удаления атеросклеротических отложений в просвете артерий.
- Стентирование.
Эту методику еще называют баллонной ангиопластикой, которая направлена на расширение просвета сосуда.
- Бедренно-подключичное и бедренно-большеберцовое шунтирование.
Способствует восстановлению тока крови ниже закупоренного участка, методика зависит от области поражения.
К числу хирургических методов лечения также относится ампутация пораженной конечности.
Профилактика
Учитывая, что самая распространенная причина ишемии нижних конечностей – атеросклероз, все профилактические мероприятия направлены его на предотвращение. Для этого рекомендовано:
- отказаться от вредных привычек;
- скорректировать питание;
- снизить и контролировать вес;
- повысить физическую активность;
- контролировать артериальное давление, сахар в крови;
- своевременно лечить хронические заболевания.
При выявлении первых симптомов ишемии нижних конечностей нужно незамедлительно обратиться к врачу и начать соответствующее лечение.
Популярные вопросы
Как заметить ишемию нижних конечностей на ранней стадии?
Что вызывает ишемию нижней конечности?
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- употребление большого количества продуктов животного происхождения;
- низкое потребление растительной клетчатки;
- низкая двигательная активность;
- курение.
Какие существуют методы лечения ишемии нижней конечности?
Источники:
- Лечение критической ишемии нижних конечностей. Семенов Д.Н., Игнатьев В.Г., Гоголев Н.М., Гусаревич В.С. Acta Biomedica Scientifica №4 (86), 2012. с.89-90
- Исследование факторов, определяющих жизнеизменяющие процессы пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Попенко Н.В., Логинова И.О., Черданцев Д.В. Сибирское медицинское обозрение, 2012.
- Фармакологическая коррекция хронической ишемии нижних конечностей. Лавриненко К.И., Маль Г.С., Белоус А.С., Грибовская И.А. Фармация и фармакология, 2015. с.56-57
- Результаты лечения хронической ишемии нижних конечностей. Миролюбов Б.М., Камалтдинов Р.Р., Сайфутдинова А.Р., Агеев А.Г., Гимадиев Ю.Ф., Сахибуллин Р.Ф., Фаттахов С.Р. Вестник современной клинической медицины, том 10, вып.4, 2017. с.43-47
451408
