Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Классификация генитального герпеса
- Симптомы заболевания
- Осложнения ГГ
- Диагностика патологии
- Лечение генитального герпеса
- Профилактика заболевания
Что такое генитальный герпес?
Генитальный герпес (ГГ) – вирусное заболевание, для которого характерны передача половым путем, появление на коже и слизистых оболочках половых органов эрозивно-язвенных поражений.
Чаще диагностируется у пациентов женского пола, что объясняется анатомией их организма – большая площадь слизистой оболочки половых путей, выше вероятность возникновения микротравм. Считается, что вирусом простого герпеса (ВПГ), который вызывает заболевание, инфицированы 70-90 % людей, при этом симптомы проявляются лишь у 10-15 % из них.
Генитальному герпесу присуще хроническое течение с циклическими обострениями. При бессимптомном протекании пациент остается носителем вируса. Болезнь особенно опасна для беременных женщин, так как может привести к развитию неонатального герпеса у новорожденного ребенка, грозящего серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Источник:
Современные особенности эпидемиологии генитального герпеса. Колова И.С., Смирнова И.О., Теличко И.Н., Ильина В. Российский журнал кожных и венерических болезней, 20(2), 2017. с.95
Причины и факторы риска
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса I или II типа. ГГ развивается при инфицировании любым из них, однако пути заражения разные.
Пути передачи ВПГ I типа:
- контактно-бытовой – при использовании общей посуды, предметов гигиены;
- воздушно-капельный – инфицирование при кашле, чихании;
- с биологическими жидкостями при поцелуях, половом контакте;
- аутозаражение – больной самостоятельно (например, пальцами) переносит вирус с одной части тела на другую (проявления на губах–половые органы).
ВПГ II типа передается преимущественно половым путем.
Существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития болезни при встрече с возбудителем. К ним относятся:
- частая смена половых партнеров;
- незащищенные половые контакты;
- наличие других ЗППП;
- инструментальные аборты, средства внутриматочной контрацепции;
- сниженный иммунитет;
- гиповитаминоз;
- низкий уровень жизни – плохое питание, социально-бытовые условия;
- пренебрежение нормами личной гигиены.
Классификация генитального герпеса
По клинико-морфологическим проявлениям:
- первичный герпес – первый клинический эпизод первичного генитального герпеса;
- начальный – первый клинический эпизод при существующем ГГ;
- рецидивирующая форма;
- атипичный ГГ;
- бессимптомный – вирусовыделение без клинических местных и общих проявлений.
Рецидивирующая форма ГГ разделяется на:
- стихающую с легким течением: рецидивы 1-2 раза в год, ремиссия – от полугода, выраженность клинических проявлений постепенно уменьшается, а продолжительность ремиссии – увеличивается;
- аритмичную с течением средней тяжести: рецидивы повторяются 3-5 раз в год, ремиссия длится от 2-3 недель до 4-5 месяцев, выраженность клинических проявлений (интенсивность и продолжительность) выше после длительной ремиссии, частые рецидивы, напротив, отличаются слабой симптоматикой;
- монотонную с тяжелым течением: 6 и больше рецидивов в течение года, длительность ремиссии – от нескольких дней до 6 недель, отличается выраженной клиникой и устойчивостью к лечению.
По клинической картине:
- Типичная (классическая) форма – выраженные симптомы с присутствием всех стадий развития герпетического очага.
- Атипичные формы:
- необычная локализация либо непривычный вид очага;
- абортивные формы (эритематозная, папулезная, зудящая) – неполная эволюция высыпаний;
- преобладание в очаге одной из стадий развития воспалительного процесса без проявлений других (например, только покраснение без образования везикул);
- преобладание одного компонента воспаления – отека, геморрагии или некроза;
- нарушение цикла развития герпетических элементов – эрозивно-язвенная, геморрагически-некротическая форма.
- Субклиническая (малосимптомная) форма – неспецифические реакции организма либо незначительное проявление клинических симптомов при удовлетворительном самочувствии.
- Бессимптомные формы – вирусоносительство при полном отсутствии клинической симптоматики. Источник:
Генитальный герпес: современные представления и перспективы лечения. Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю. Гинекология №4, том 22, 2020. с.62-67
По локализации герпетических высыпаний:
- I стадия – поражаются только наружные половые органы;
- II – в процесс вовлечены влагалище, шейка матки, уретра;
- III – проявления ГГ распространяются на матку, маточные трубы и яичники, мочевой пузырь, простату.
Симптомы заболевания
Первые признаки ГГ обычно отмечаются на 3-7 день после инфицирования. В месте внедрения вируса герпеса, обычно это слизистая оболочка, кожа в области наружных половых органов, появляются отечность, гиперемия, зуд, жжение, болевые ощущения. К местным проявлениям часто присоединяются общие – слабость, повышение температуры, головная боль, ломота в мышцах.
Через несколько суток в месте поражения обнаруживаются герпетические высыпания (везикулы) – мелкие единичные или множественные пузырьки с прозрачным (серозным) содержимым. У мужчин они локализованы на головке полового члена или по всей его длине, на крайней плоти, на коже паха и мошонки. У женщин при генитальном герпесе везикулы находятся на лобке, половых губах, в области ягодиц, бедер. Общее состояние при этом также может быть нарушено, присоединяется тяжесть, боль внизу живота, возможно увеличение паховых лимфоузлов. Нередко герпетические элементы провоцируют болезненность при мочеиспускании.
В течение 1-2 суток содержимое везикул становится мутным, затем – геморрагическим (кровянистым), пузырьки лопаются, на их месте возникают болезненные эрозии или язвочки, которые покрываются корочкой и постепенно заживают в течение 1-2 недель. Зуд, жжение нередко сохраняются и после заживления очага ГГ, иногда в этой области возникает стойкая пигментация.
Рецидивы заболевания при классической форме протекают легче первичного эпизода. Общие симптомы возникают реже, уменьшается площадь поражения, местные проявления также становятся менее выраженными.
Осложнения ГГ
Генитальный герпес может приводить к осложнениям различной степени тяжести. К ним относятся:
- вторичное инфицирование – присоединение бактериальной инфекции, нагноение в месте очага ГГ;
- синдром хронической боли в области малого таза, обусловленный сохранением ВПГ в нервных узлах поясничного и крестцового сплетений;
- генерализация процесса с поражением внутренних органов, развитием тяжелых состояний (менингит, менингоэнцефалит) вплоть до инвалидизации;
- передача ВПГ от матери к плоду во время беременности или в процессе родов, как следствие – развитие врожденной или неонатальной герпетической инфекции с тяжелыми полиорганными поражениями.
Диагностика патологии
Классическая форма ГГ, характеризующаяся наличием пятен, везикул, эрозий, не представляет трудностей для диагностики при первичном осмотре. Для подтверждения диагноза врач назначает лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- исследование биоматериала (соскоба с пораженных участков, генитальной слизи, вагинального секрета) методом ПЦР;
- ИФА для определения антител к вирусу в сыворотке крови;
- вирусологическое, иммуноцитохимическое исследования.
При тяжелом течении заболевания, подозрении на генерализацию инфекции назначаются дополнительные обследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ малого таза, брюшной полости, ЭКГ, КТ, МРТ, другие методы, в зависимости от задействованных в процессе органов и систем. Источник:
Клиническое течение, диагностика и современная адекватная терапия генитального герпеса у женщин. Кузьмин В.Н. Медицинский совет №7-8, 2011. с.89-94
Лечение генитального герпеса
Терапия назначается только при имеющихся у пациента жалобах и симптомах патологии. Полностью устранить вирус из организма невозможно, поэтому лечение направлено на следующие цели:
- устранение или уменьшение симптоматики ГГ;
- повышение качества жизни больного, удлинение периодов ремиссии;
- предупреждение осложнений;
- профилактика передачи инфекции половому партнеру, плоду или новорожденному.
В лечении ГГ применяется комплекс терапевтических мер. Это:
- Этиотропная терапия — направлена против возбудителя заболевания. Используются препараты, действующим веществом которых является ацикловир – противовирусное средство, блокирующее деление ДНК вируса и предотвращающее его размножение.
- Патогенетическая – блокирует механизмы развития болезни. В основе патогенетической терапии – иммуномодулирующие средства (рекомбинантный интерферон, индукторы интерферона).
- Симптоматическая – уменьшает выраженность проявлений. По показаниям назначают жаропонижающие препараты, анальгетики, обработку очага воспаления антисептиком, антибиотики – при вторичном инфицировании.
Существующая вакцина предназначена для стимуляции специфического иммунитета к ВПГ. Она вводится исключительно во время ремиссии. Источник:
Современные перспективы лечения генитального герпеса. Хрянин А.А., Решетников О.В. Медицинский совет, 2019. с.80-84
Профилактика заболевания
Специфических профилактических мер против ГГ не существует. Уменьшить риск заражения помогают соблюдение правил личной гигиены, половые контакты с постоянным партнером. Использование презервативов снижает вероятность инфицирования, но не гарантирует абсолютную защиту, так как не исключает кожный контакт. Появление симптомов ГГ на поздних сроках беременности (после 33-34 недель) является показанием для родоразрешения путем кесарева сечения, позволяющего исключить возможность заражения ребенка при естественных родах.
Источники статьи:
- Особенности генитального герпеса у женщин. Дворянкова Е.В., Сакания Л.Р., Бабаев О.Р., Шахзадов В.В., Корсунская И.М. Гинекология №4, том 20, 2018. с.55-59
- Клиническое течение, диагностика и современная адекватная терапия генитального герпеса у женщин. Кузьмин В.Н. Медицинский совет №7-8, 2011. с.89-94
- Современные перспективы лечения генитального герпеса. Хрянин А.А., Решетников О.В. Медицинский совет, 2019. с.80-84
- Современные особенности эпидемиологии генитального герпеса. Колова И.С., Смирнова И.О., Теличко И.Н., Ильина В. Российский журнал кожных и венерических болезней, 20(2), 2017. с.95
- Генитальный герпес: современные представления и перспективы лечения. Хрянин А.А., Кнорринг Г.Ю. Гинекология №4, том 22, 2020. с.62-67
27863
