Содержание статьи:
Анемией при беременности называют снижение уровня гемоглобина, которое возникает во время гестационного периода и связано с ним патогенетически. Клинически данная патология проявляется быстрой утомляемостью, извращением обоняния и вкуса, головокружением, мышечной слабостью, изменением внешнего вида ногтей, кожи, волос. Источник:
Анемия при беременности: распространенность, диагностика, способы коррекции. Вазенмиллер Д.В., Омертаева Д.Е., Айтишева Л.Б., Понамарева О.А. Медицина и экология. 2018. №2. с.8-22
Диагноз ставится на основании данных анализов крови. Лечение зависит от типа патологии и может включать прием препаратов железа, витамина В12, фолиевой кислоты. При наличии показаний проводится терапия, направленная на снятие симптомов кислородного голодания.
Причины
Развитие данного патологического состояния может быть связано с различными заболеваниями печени и органов пищеварения. В этом случае дефицит микроэлементов и витаминов может возникать даже, если женщина правильно полноценно питается. Организм в силу болезни просто не может полноценно усвоить получаемые питательные вещества.
Если пониженный уровень гемоглобина был у пациентки и до наступления беременности, то причинами развития заболевания могут быть:
- неправильное питание;
- гиповитаминоз В, С;
- тяжелые осложнения во время прошлой беременности;
- слишком быстрое наступление новой беременности после родов или аборта;
- аномальные сильные маточные кровотечения;
- обильные месячные;
- заболевания печени;
- многоплодная беременность;
- исключение из рациона продуктов животного происхождения (вегетарианство);
- нарушение работы костного мозга, в котором происходит образование форменных элементов крови.
Во время беременности в организме женщины возрастает потребность в кислороде и гемоглобине. Причем, чем больше срок, тем эта потребность выше, так как плод растет и требует все больше полезных веществ.
Если вовремя не принять необходимых мер, то уровень гемоглобина в крови будущей матери начинает постепенно падать и примерно к 17-20 неделе появляются первые признаки анемии. Источник:
Влияние дефицитных анемий различной степени тяжести на исходы беременности. Ким С.А., Рахметуллаева Д.Х., Ильясова С.Х., Махаметова Д., Рахманкулова А., Мохаммади Ф. Вестник КазНМУ. 2021. №1. с.14-17 Если не начать терапию, то постепенно симптоматика усиливается, что может привести к развитию целого ряда осложнений. После родов организм крайне изможден и для его полного восстановления должно пройти несколько лет. Поэтому не рекомендуется зачинать следующего ребенка раньше, чем через 2-3 года после первых родов.
В ряде случаев анемия после родов может наблюдаться у совершенно здоровых женщин. Данное состояние связано с большой кровопотерей. Специального лечения не требуется, при правильном питании и образе жизни уровень гемоглобина восстановится до нормы в течение месяца.
Патогенез
Развитие анемии у беременных связано с нарушением баланса поступления железа в организм и его расхода. Риск развития патологии повышается, если у пациентки имеется дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, белков.
Дополнительным провоцирующим фактором является ухудшение синтеза форменных элементов вследствие повышения уровня эстрадиола в крови и скопление продуктов метаболизма, которые оказывают токсическое действие на костный мозг.
Иммунологические изменения, которые связаны с регулярной стимуляцией организма женщины антигенами плода, только усугубляют ситуацию. В результате развивается циркуляторное и тканевое кислородное голодание с нарушением обмена веществ и накоплением токсинов.
Классификация
Различают следующие степени заболевания:
- легкая (уровень гемоглобина находится на уровне 110-90 г/л);
- умеренная (уровень гемоглобина 89-70 г/л);
- тяжелая (уровень гемоглобина 69-41 г/л);
- крайне тяжелая (уровень гемоглобина 40 г/л и ниже).
Типы болезни:
- железодефицитная — вызвана нехваткой железа, является самой распространенной формой у беременных женщин;
- В12-дефицитная — возникает из-за нехватки витамина В12, обычно развивается на фоне уже имеющийся анемии;
- фолиеводефицитная —возникает при недостаточном поступлении фолиевой кислоты с пищей или нарушении ее всасывания при циррозе, целиакии, онкологических заболеваниях.
Симптомы
Основными клиническими признаками заболевания являются:
- повышенная утомляемость, слабость;
- головные боли неясной этиологии;
- различные нарушения сна;
- шум в ушах;
- головокружение, обмороки;
- тахикардия;
- одышка.
При развитии железодефицитной формы заболевания возникают следующие клинические признаки:
- сухость кожи, появление на ней трещин;
- ломкость ногтей;
- сухость волос, их выпадение;
- образование трещин и заед в уголках губ.
При легкой степени болезни видимых симптомов может не быть, так как организм компенсирует гипоксию при помощи внутренних резервов. Довольно быстро начинает ухудшаться внешний вид кожи, волос, ногтей, но пациентки обычно не обращают на это внимания, списывая все на беременность.
Переносимость вышеперечисленных симптомов зависит от индивидуальных особенностей организма. Кто-то начинает испытывать сильные головокружения и падать в обмороки при относительно высоких показателях гемоглобина, а кто-то отказывается лечиться даже при очень низком уровне кровяных телец, боясь навредить плоду.
Для выявления болезни на ранней стадии во время беременности необходимо периодически сдавать анализы крови.
Осложнения
Основными осложнениями данной формы болезни являются:
- угроза преждевременных родов или выкидыша;
- замерзшая беременность;
- сильный токсикоз в первом триместре;
- пониженное артериальное давление;
- гестоз;
- аномалии строения плаценты;
- плацентарная недостаточность;
- преждевременная отслойка плаценты;
- замедленное развитие плода;
- кислородное голодание плода;
- преждевременное отхождение вод перед родами;
- тяжелые роды;
- сильное маточное кровотечение после родов;
- нарушение скорости свертывания крови;
- развитие инфекционных осложнений после родов (эндометрит, сепсис);
- нехватка грудного молока в период лактации.
Диагностика
Диагноз ставится на основе данных анамнеза, опроса, клинической картины, осмотра пациентки и подтверждается данными исследования крови. В ряде случаев заболевание протекает бессимптомно и обнаружить его можно только лабораторными методами. Именно поэтому женщины сдают кровь несколько раз во время беременности.
Лечение
Многие люди думают, что скорректировать уровень гемоглобина в крови можно только путем нормализации режима питания и включения в рацион продуктов, богатых железом, витамином В12 или фолиевой кислотой. Это не так. Никакая диета не поможет избавиться от малокровия во время беременности.
Поэтому при выявлении патологии врач назначает препараты железа. Дозировка, кратность и продолжительность приема зависят от многих факторов и рассчитываются специалистом индивидуально. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений.
Если у пациентки малокровие легкой или средней степени, то препараты железа принимаются внутрь, в виде таблеток. Наиболее эффективной и безопасной схемой считается прием коротким курсом (14 дней в месяц) в низких дозах либо через день в течение 30 дней. Источник:
Беременность и анемия различного генеза: эффективность дифференцированной тактики. Гасанова Б.М., Полина М.Л. Доктор.Ру. 2020. №8. с.25-30 При таких схемах значительно снижается частота побочных эффектов по сравнению с приемом высоких доз несколько раз в день.
Внутривенное введение лекарственных средств назначается при наличии следующих показаний:
- тяжелая степень анемии;
- плохая переносимость при приеме внутрь;
- неэффективность других методов введения;
- наличие противопоказаний к приему таблеток.
Для лучшего усвоения препаратов железа пациенткам назначают аскорбиновую и фолиевую кислоту. Кроме этого, показано соблюдение специальной диеты, основу которой составляют продукты, богатые железом.
Прогноз и профилактика
Легкая степень заболевания обычно не представляет угрозы здоровью и жизни матери и плода. При своевременном начале терапии средней или даже тяжелой степени малокровия прогноз также благоприятный. Источник:
Анемия беременных. Рациональная профилактика. Доказательная база. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Актуальные вопросы женского здоровья. 2022. №1. с.50-55
Основные меры профилактики:
- периодическая сдача крови во время беременности;
- правильное питание с достаточным количеством продуктов, богатых железом;
- своевременное обращение к доктору при появлении первых подозрительных симптомов;
- раннее, адекватное лечение хронических и острых инфекционных и воспалительных патологий. Источник:
Профилактика железодефицитной анемии при беременности и лактации. Романов А.Ю., Солдатова Е.Е., Гаджиева А.Р., Кесова М.И. МС. 2020. №3. с.85-87
Источники:
- Анемия при беременности: распространенность, диагностика, способы коррекции. Вазенмиллер Д.В., Омертаева Д.Е., Айтишева Л.Б., Понамарева О.А. Медицина и экология. 2018. №2. с.8-22
- Анемия беременных. Рациональная профилактика. Доказательная база. Доброхотова Ю.Э., Маркова Э.А. Актуальные вопросы женского здоровья. 2022. №1. с.50-55
- Влияние дефицитных анемий различной степени тяжести на исходы беременности. Ким С.А., Рахметуллаева Д.Х., Ильясова С.Х., Махаметова Д., Рахманкулова А., Мохаммади Ф. Вестник КазНМУ. 2021. №1. с.14-17
- Беременность и анемия различного генеза: эффективность дифференцированной тактики. Гасанова Б.М., Полина М.Л. Доктор.Ру. 2020. №8. с.25-30
- Профилактика железодефицитной анемии при беременности и лактации. Романов А.Ю., Солдатова Е.Е., Гаджиева А.Р., Кесова М.И. МС. 2020. №3. с.85-87
47012
