Лечение боли при онкологических заболеваниях

Хроническая боль — одна из основных проблем онкологических пациентов. У каждого третьего она появляется уже на ранних стадиях, а на четвертой беспокоит 90% больных. Чаще всего устойчивый болевой синдром развивается при опухолях костей, ротоглотки и мочевыделительной системы.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 300 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 100 руб.	-
Лечебная медикаментозная блокада I кат. сложности	1 600 руб.	-
Лечебная медикаментозная блокада II кат. сложности	2 550 руб.	-
Лечебная медикаментозная блокада III кат. сложности	3 400 руб.	-

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Причины боли при онкологических заболеваниях

Чаще всего боль связана с компрессией нервов. Самые сильные болевые ощущения характерны для новообразований головы и шеи, которые в 50% случаев поражают тройничный нерв.

Другими механизмами боли могут быть:

обструкция (непроходимость) полостных органов с растяжением их стенок из-за повышения давления;
перенесенные операции, чаще всего после торакотомии (вскрытия грудной клетки) и мастэктомии (удаления молочных желез);
сдавление сосудов и отечность тканей;
опухолевые некрозы;
растяжение мышц;
воспалительный процесс;
нейропатии — поражения периферических нервов.

Некоторые специфические причины и механизмы боли:

отек костного мозга;
увеличение селезенки;
блокирование желчных протоков;
растяжение суставной капсулы;
обструкция мочеточника;
внутричерепная гипертензия (повышение давления).

Также некоторые боли вызваны противоболевой терапией. Например, из-за опиатов возможны запоры и непроходимость кишечника.

Острая боль может развиться на фоне осложнений опухолевого процесса: кровотечения, перфорации (сквозного отверстия) стенки полого органа, отека мозга, абсцесса (гнойного поражения), перелома кости.

Классификация боли при онкологических заболеваниях

Выделяют два вида боли:

Ноцицептивная — реальные болевые сигналы от соответствующих рецепторов (ноцицепторов), которые воспринимаются как боль.
Нейропатическая — возникает из-за проблем в центральной нервной системе.

Уровень боли оценивают по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала). Количество баллов определяет сам пациент. Оно может быть от 0 (нет боли) до 10 (невыносимая боль).

По результатам этой оценки врачи принимают решение о предпочтительных вариантах медикаментозного лечения боли при раке. Например, до трех баллов включительно можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, но при четырех баллах и выше требуются опиаты. До семи баллов применяют слабые, а от восьми и выше — сильные наркотические анальгетики. Боль от девяти до десяти баллов нестерпимая.

Методы диагностики

Боль — субъективное ощущение. Для ее подтверждения не нужны диагностические процедуры: достаточно слов пациента.

Иногда для уточнения характера боли применяют Мак-Гилловский болевой опросник (MPQ).

В рамках диагностики механизмов боли и осложнений онкозаболевания, которые могли привести к ее усугублению, проводят обследование. Оно может включать клинический осмотр, биохимический анализ крови, рентген, УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, эндоскопические исследования.

Лечение боли при онкологических заболеваниях

В случае вызванной опухолью боли лечение чаще всего начинают с обезболивающих лекарств. ВОЗ рекомендует трехступенчатый принцип.

Три ступени обезболивания при онкологических болях:

при легкой боли — нестероидные противовоспалительные средства;
если они не работают — слабые опиаты;
если их тоже недостаточно — препараты морфинового ряда.

Обезболивание проводят не по потребности, а по часам. Неважно, вернулась боль или нет: препарат все равно используют, так как уменьшить боль при раке проще, когда она еще слабая.

Кроме обезболивающих, для лечения болевого синдрома в онкологии некоторым пациентам врачи назначают:

спазмолитики — расслабляют гладкие мышечные волокна;
миорелаксанты — снижают двигательную активность поперечно-полосатых мышц;
антидепрессанты;
антиспастические средства — препятствуют формированию спазма мускулатуры;
антиконвульсанты;
нейролептики — психотропные препараты.

Уменьшить боль помогает паллиативная (поддерживающая) химиотерапия. При боли в костях помогает радионуклидная терапия и бисфосфонаты (препараты при метастазах). При сильном воспалении болевой синдром могут купировать гормонами кортикостероидами.

Для долговременных результатов врачи могут использовать хирургические методы лечения боли. Их применяют только у пациентов с высокой ожидаемой продолжительностью жизни: обычно — от полугода.

Паллиативные операции для лечения онкологической боли могут быть разными: все зависит от механизма и локализации болевого синдрома. Например, врачи выполняют вмешательства, которые устраняют опухолевую обструкцию (непроходимость) или компрессию (давление).

Специалисты могут удалить опухоль или значительную ее часть, выполнить шунтирование желчных протоков (создание дополнительного пути в обход пораженному участку), стентирование органов пищеварительного тракта (установку специального каркаса для расширения суженного участка). Иногда удаляют нервы и симпатические ганглии (скопления нервных клеток по бокам спинного мозга).

Другое инвазивное и хирургическое лечение болевого синдрома у онкологических больных:

регионарная блокада — введение местных анестетиков с гормонами глюкокортикоидами в область крупных нервов (эффект недолговременный, поэтому процедура подходит только для купирования острой боли или в период ожидания другого лечения);
ризотомия — пересечение корешков спинномозговых нервов;
трактотомия — пересечение проводящих путей, по которым поступают болевые импульсы;
химическая денервация — разрушение нервов химическими веществами, которые вводят инъекционно.

Также пациенты получают лечение, направленное на контроль онкологического заболевания и уменьшение объема опухоли. Именно ее размеры, инфильтрация (проникновение и накопление в ткани несвойственных элементов) и механическое давление — наиболее распространенные причины болевого синдрома. Уменьшить опухоль помогает химиотерапия, таргетная, иммунная, гормональная терапия. Иногда применяют облучение метастазов — чаще всего в костях, включая позвоночник.

Дополнительные методы

Если стандартные методы не помогают облегчить боли при раке, можно использовать в дополнение к ним альтернативные способы борьбы с болевым синдромом:

стимуляцию слабым электрическим током — чрескожную и образований головного мозга (транскраниальная электроанальгезия);
рефлексотерапию — эффективна в лечении нейропатической боли при онкологии, которая возникает при поражении клеток нервной системы;
терапию магнитным полем — подавляет эффективность ноцицепторов и гиперактивность нейронов;
психотерапию — особенно эффективна при фантомных болях после операций;
эпидуральную стимуляцию спинного мозга или сенсомоторной коры — имплантация устройства и электродов для постоянной генерации нервных импульсов.

У большинства пациентов боль можно купировать теми или иными способами. Обычно достаточно медицинских препаратов, чтобы устранить болевой синдром полностью или снизить его до минимума. Также помогает паллиативное лечение рака, которое направлено на уменьшение опухолевой массы. У некоторых пациентов долгосрочного устранения болевого синдрома можно добиться хирургическими методами.

В «СМ-Клиника» врачи используют эффективные препараты, процедуры и операции, чтобы избавить пациентов от боли и других симптомов и повысить качество жизни. У всех специалистов персонализированный подход к терапии: они подбирают для каждого человека те методики лечения, которые с высокой вероятностью помогут решить проблему болевого синдрома.