Лечение фимоза

Содержание статьи:

Причины и симптомы
Распространенность
Возможные осложнения
Когда стоит обратиться к врачу
Диагностика
Методы лечения
Профилактика болезни

Термином «фимоз» обозначают сужение препуция (крайней плоти). Но это не всегда болезнь. В детском возрасте фимоз считается вариантом нормы. Головку нельзя открыть по причине появления синехий — сращений между головкой и препуцием. У взрослых мужчин фимоз обычно патологический. Чаще всего он связан с рубцеванием крайней плоти.

Причины и симптомы

Две основные причины патологического фимоза — воспаление и травма крайней плоти.

Симптомы болезни — невозможность открытия головки в состоянии эрекции, а затем и в покое, боль при эрекции, а в самых тяжелых случаях — затрудненное мочеиспускание.

Распространенность

У новорожденных распространенность фимоза составляет 96%, в 1 год — 90%, в 6 лет — 8%, в 10 лет — 6%, в 16 лет — 1%, в 18 лет — 0,6%. У взрослых мужчин распространенность патологии повышается до 2–3% из-за приобретенных форм заболевания.

Возможные осложнения

Осложнением фимоза может стать парафимоз. Это ущемление головки, которое наступает при попытке ее открытия.

Парафимоз — неотложное состояние в урологии. Если вовремя не оказать помощь, ущемленное кольцо вызовет отмирание тканей головки полового члена из-за ухудшения кровоснабжения.

Варианты лечения заболевания:

снятие ущемляющего кольца (под общей или местной анестезией);
хирургическая операция по рассечению ущемляющего кольца, обычно с последующим обрезанием крайней плоти.

В двух случаях из трех удается высвободить головку консервативным методом. Предварительно врачи устраняют отек. Для этого специалист вводит в головку несколько игл для оттока жидкости или оказывает давление рукой, сжатой в кулак. После уменьшения отека головку обильно смазывают вазелиновым маслом и пытаются снять ущемляющее кольцо.

Когда стоит обратиться к врачу

К урологу стоит обратиться в таких случаях:

сохраняющийся фимоз в возрасте старше 16 лет;
если фимоз становится причиной рецидивирующих воспалительных процессов, затрудняет гигиену, вызывает боль при эрекции;
возникновение патологического фимоза, независимо от возраста пациента;
развитие парафимоза.

При развитии парафимоза обратиться к врачам стоит сразу после появления этого осложнения, потому что через несколько часов начинаются некротические процессы (отмирание тканей).

Взрослым мужчинам фимоз стоит лечить независимо от того, вызывает ли он болевые ощущения или другой дискомфорт. Даже если сужение крайней плоти никак не беспокоит пациента, оно делает невозможным полноценную гигиену, что повышает риск воспалительных процессов.

Диагностика

В большинстве случаев установить диагноз можно клиническими методами. Врачу достаточно побеседовать с пациентом, осмотреть наружные половые органы и провести пальпацию тканей.

Реже требуются лабораторные и инструментальные анализы для выявления сопутствующих заболеваний.

При подготовке к операции нужно:

сдать анализы на инфекции (ПЦР-диагностика, микроскопия мазков, бакпосев отделяемого из препуциального мешка — пространства между головкой полового члена и крайней плотью);
инструментальная диагностика (уретроскопия, ультразвуковое исследование мочевыводящих путей).

Диагностика обычно не вызывает проблем, так как диагноз при фимозе очевиден. Иногда болезнь приходится дифференцировать с синехиями (спайками) крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостенозом (сужением наружного отверстия уретры), парафимозом, баланопоститом, остроконечными кондиломами полового члена, фибропластической индурацией полового члена (болезнь Пейрони).

Главная задача диагностики при осмотре — определение типа заболевания. Врач должен отличить физиологический фимоз от патологического, что особенно актуально у детей и подростков. Рубцовый фимоз выделяется тем, что при тракции (вытяжении) крайней плоти можно заметить, как образуется плотное белое кольцо, которое не пропускает головку.

Методы лечения

В лечении фимоза у детей используют консервативные и хирургические методы, в то время как лечить это заболевание у взрослых мужчин практически всегда приходится с помощью операции.

Консервативная терапия

Консервативная терапия эффективна при гипертрофической и физиологической формах заболевания. Физиотерапию при фимозе не используют.

Таблетками фимоз не лечат. Препараты используют только местно: заболевание можно вылечить гормональными мазями.

Суть медикаментозного лечения состоит в том, что на кожу крайней плоти ежедневно наносят гормоны глюкокортикоиды. Периодически пациент обращается к врачу, который аккуратно проводит растяжение крайней плоти, не допуская ее разрывов.

Безоперационное лечение проводят в течение 4–8 недель. Даже если результата нет или он не окончательный, в дальнейшем его можно улучшить. После перерыва в несколько недель курс гормонального лечения проводят повторно.

Общая эффективность консервативного лечения достигает 90%.

Оперативное лечение

Основным методом лечения считается операция по удалению суженного участка крайней плоти. Реже хирургическое вмешательство предполагает ее реконструкцию.

Показания к операции

Операции по устранению фимоза делают при:

рубцовом или атрофическом фимозе;
физиологическом или гипертрофическом фимозк, который не удалось вылечить без операции;
развитии парафимоза, если не удалось вправить головку полового члена.

В случае парафимоза обрезание крайней плоти проводят в ургентном (неотложном) порядке.

Хирургические методы

Существует пять видов хирургического лечения при фимозе.

Круговое иссечение крайней плоти

Классический метод, при котором крайнюю плоть обрезают по кругу и удаляют. После обрезания головка всегда будет открытой.

В ходе операции врач вводит зонд между головкой и препуцием и натягивает крайнюю плоть, захватив ее зажимами. По желобу зонда препуций разрезают. Затем оба листка отсекают.

Уздечка и кайма крайней плоти сохраняются. Длина каймы — около 5–10 мм. На завершающем этапе накладывают швы в области уздечки и сшивают два листка крайней плоти.

Также применяют десятки других вариантов обрезания. Они отличаются некоторыми особенностями: местом прохождения линии разрезов, формой лоскутов, областью наложения швов. Наибольшее распространение в медицине получили операции Гагедорна, Форделя и Драхтера.

Препуциопластика

Редкий тип хирургических вмешательств. Пластику проводят, если мужчине важно сохранить крайнюю плоть. В ходе операции врач выполняет реконструкцию крайней плоти: рассекает ее, но не удаляет, а восстанавливает с помощью наложения швов.

К этому типу вмешательств относятся операции Розера, Шлоффера, Вельша. Хотя врачи используют их модификации, которые позволяют улучшить эстетические результаты, все же препуциопластика не решает проблему избыточной крайней плоти, и у части пациентов фимоз рецидивирует.

Хирургическое лечение с зажимами

Удалить крайнюю плоть можно зажимом Gomco. Это безопасный бескровный метод.

Устройство состоит из пластины, штифта (колокол), фиксатора (хомута) и гайки, которой затягивают зажим. Размер колокола и пластины меняют в зависимости от объема головки.

В ходе процедуры препуций вводят в колокол в форме полусферы, обхватывают хомутом. Затем зажим прикручивают гайкой, а через несколько минут крайнюю плоть обрезают.

Новорожденным наложение швов не требуется. Взрослым мужчинам может потребоваться остановка кровотечения (коагуляция сосудов) после удаления зажима, наложение швов. Вместо них также могут использовать фибриновый клей.

Похожий метод предполагает использование другого устройства, которое называется Plastibell. Это кольцо с ручкой и глубоким желобком.

Фотодеструктивный метод (лечение лазером)

Лазерная операция по своей сути не отличается от «скальпельной». Разница только в том, что крайнюю плоть отсекают не острым инструментом, а лазером.

Преимуществом лазерного лечения считается отсутствие кровотечения и хороший эстетический результат.

Послеоперационное восстановление

Обычно восстановление продолжается в течение 7–14 дней. Все зависит от возраста пациента и типа операции.

В этот период нельзя вести половую жизнь, купаться в открытых водоемах. Также стоит носить свободное белье и избегать тяжелых физических нагрузок.

Так как операция минимально травматичная, большинство мужчин считают себя полностью здоровыми уже через 3–5 дней.

Профилактика болезни

Снизить риск заболевания помогает регулярная гигиена половых органов и использование барьерной контрацепции для защиты от инфекций.

Лечение фимоза в «СМ-Клиника»

Если вам нужно сделать операцию для лечения фимоза в Санкт-Петербурге, обратитесь к специалистам «СМ-Клиника». Наши врачи используют современные методы обрезания с низким риском осложнений, хорошим эстетическим результатом и коротким периодом восстановления.

Получить консультацию и узнать стоимость процедур можно по телефону. Также на сайте можно оставить заявку на обратный звонок: администратор перезвонит вам в удобное время. Гарантируем полную конфиденциальность обращения.