Лечение коклюша

Коклюш — это острое инфекционное заболевание бактериальной природы, основным симптомом которого служит затяжной сухой кашель. Заражение происходит воздушно-капельным путем при тесном контакте с больным человеком. Болеют коклюшем преимущественно дети дошкольного возраста, особенно те, кто не получил противококлюшную прививку. Взрослые болеют реже и легче, чем дети. Диагностикой и лечением коклюша занимаются педиатры, терапевты, взрослые и детские инфекционисты.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 300 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 100 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Зеленая зона)	5 500 руб.	-
Прием врача-специалиста (на дому, Желтая зона)	6 500 руб.	-

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Распространенность заболевания

Коклюш — широко распространенное заболевание, которое встречается во всех регионах и климатических зонах страны. Самая высокая заболеваемость была отмечена вплоть до конца 60-х годов прошлого века, тогда число случаев достигало 700-1000 на 100 тысяч населения. Массовая вакцинация позволила значительно снизить заболеваемость за счет создания защищенной иммунной прослойки.

Наименьшая заболеваемость была отмечена в 80-х годах прошлого века, тогда коклюшем болели 2-3 человека из 100 тысяч населения. Начиная с этого времени, уровень заболеваемости стал колебаться — то возрастать, то уменьшаться. Происходило это за счет необоснованных медицинских отводов и отказов от вакцинации. К сегодняшнему времени вновь наблюдается тенденция к росту числа случаев коклюша и среди детей, и среди взрослых.

Восприимчивость к бактерии, вызывающей коклюш, абсолютная, достигает 100%. До 50% случаев наблюдается у детей в возрасте 7-14 лет, до 25% случаев у детей 3-6 лет, до 11% случаев у детей 1-2 лет и до 14% случаев у детей до года. Взрослые болеют реже, но это частично обусловлено недостаточной диагностикой коклюша, когда его путают с острым или хроническим бронхитом, затяжным ОРЗ или кашлем курильщика.

Причины и симптомы

Причина развития коклюша — инфицирование организма коклюшной палочкой, бактерией Bordetella pertussis. Заражение происходит воздушно-капельным путем, микроорганизм со слизистой оболочки носа и рта попадает в дыхательные пути и вызывает там воспаление. Кроме того, бактерия способна выделять токсин, который с кровотоком распространяется по организму и вызывает нарушения со стороны крови и иммунной системы.

Клиническая картина типичного коклюша включает пять периодов:

инкубация возбудителя в организме — 3-14 дней, симптомов нет или есть легкое недомогание;
предсудорожный период — 3-14 дней, появляется и постепенно усиливается сухой кашель, общее состояние обычно не страдает;
период спазматического кашля — до 6-8 недель, у детей проявляется судорогами гортани в виде ложного крупа;
период обратного развития — до 8 недель, интенсивность кашля постепенно уменьшается, частота приступов сокращается;
период окончательного выздоровления — до 6 месяцев, постепенное улучшение самочувствия, возможны редкие эпизоды спазматического кашля.

Типичный спазматический приступ кашля при коклюше выглядит следующим образом:

возникает серия кашлевых движений на выдохе;
между ними появляется реприз — свистящий вдох, который человек совершает с усилием;
в конце приступа выделяется немного густой прозрачной мокроты.

Возможные осложнения

Осложнения коклюша бывают специфическими, характерными именно для этого заболевания, и неспецифическими, которые возникают вследствие присоединения вторичной бактериальной инфекции. К специфическим осложнениям относят:

эмфизема — переполнение легких воздухом, нарушение их дыхательной функции;
ателектаз — слипание части легкого и выключение его из процесса дыхания;
апноэ — кратковременная остановка дыхания;
носовые, бронхолегочные кровотечения;
разрыв барабанной перепонки;
надрыв уздечки языка;
коклюшная энцефалопатия.

Неспецифические осложнения:

пневмония;
ангина;
отит;
лимфаденит.

Наиболее опасен коклюш для детей младше года, у которых возникает ложный круп — сильный спазм гортани, который препятствует току воздуха и вызывает приступ удушья.

Показания для лечения

Лечить коклюш необходимо сразу при появлении характерных симптомов болезни: приступообразный сухой кашель, общее недомогание. На заболевание косвенно указывают отсутствие вакцинации, контакт с больным человеком или бактерионосителем. Антибактериальное лечение эффективно лишь в первые две недели от начала заболевания, поэтому важно обращать внимание на нетипичный кашель у детей, тщательно собирать эпидемиологический анамнез.

Диагностика коклюша

Диагностика коклюша складывается из следующих элементов:

эпидемиологический анамнез;
опрос и осмотр пациента;
лабораторная диагностика;
инструментальная диагностика.

При сборе эпидемиологического анамнеза врач задает следующие вопросы:

проведена ли человеку вакцинация против коклюша;
контактировал ли человек с людьми, больными подтвержденным коклюшем, или длительно кашляющими.

Далее доктор выясняет, как давно появились симптомы болезни, как изменялся характер кашля с течением времени. При осмотре врач определяет наличие характерных симптомов болезни:

кровоизлияния в склеры, конъюнктиву, уздечку языка;
жесткое дыхание, отсутствие хрипов в легких;
отсутствие насморка, покраснения слизистой глотки.

Лабораторные методы диагностики необходимы для подтверждения коклюша путем обнаружения бактерии-возбудителя, оценки общего состояния пациента и выявления осложнений. Врач назначает следующее обследование:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
бактериологическое исследование носоглоточной слизи и мокроты;
ПЦР-исследование носоглоточной слизи и мокроты;
анализ крови на антитела класса М и G к коклюшной палочке.

В общем анализе крови типичным признаком коклюша служит повышение уровня лейкоцитов и лимфоцитов. Бактериологический посев носоглоточной слизи информативен в первые две недели болезни, затем диагностическая ценность метода теряется. ПЦР-тест выявляет следы бактерий на любом сроке коклюша, даже на фоне лечения антибиотиками, однако методика обнаруживает как живые коклюшные палочки, так и погибшие. ПЦР нельзя применять для оценки динамики болезни и контроля за выздоровлением. Исследование крови на антитела делают дважды с интервалом в 1-2 недели. Увеличение уровня антител в 4 раза и более — достоверный признак коклюша.

Инструментальные методы исследования показаны преимущественно для выявления осложнений и сопутствующих заболеваний:

электрокардиография;
ультразвуковое исследование сердца;
рентгенография органов грудной клетки;
пульсоксиметрия;
нейросонография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику коклюша нужно начинать еще на этапе клинического обследования, до проведения анализов. До появления характерных приступов спазматического кашля коклюш нужно отличать от тяжелого ОРЗ, бронхита, пневмонии. Отличить коклюш от этих заболеваний помогают отсутствие высокой температуры тела, относительно нормальное общее самочувствие. На этапе развернутой клинической картины дифференциальная диагностика не представляет затруднений.

Основные отличительные признаки некоторых заболеваний:

паракоклюш — клиника одинакова с коклюшем, однако в анализе крови нет повышения уровня лейкоцитов и лимфоцитов;
респираторно-синцитиальная инфекция — есть незначительные катаральные явления в виде насморка и боли в горле, рассеянные сухие хрипы в легких;
респираторный хламидиоз и микоплазмоз — характерны длительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 градусов, приступообразный кашель с вязкой мокротой, сухие хрипы в легких;
муковисцидоз — прослеживается наследственный фактор болезни, кашель сухой с отхождением вязкой слизи, в легких разнообразные хрипы;
инфекционный мононуклеоз — ангина, увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки.

Методы лечения

Лечение коклюша проводят амбулаторно и в стационаре. Показания к госпитализации:

возраст пациента младше года;
тяжелое течение болезни;
коклюш у невакцинированных пациентов;
пребывание больного в учреждении закрытого типа.

В остальных случаях разрешено амбулаторное лечение. Цели терапии:

уничтожение возбудителя заболевания;
подавление спазматического кашля;
предупреждение развития осложнений.

Немедикаментозные способы лечения:

постельный режим в течение острого периода болезни;
сбалансированное питание, обогащенное витаминами;
увлажнение воздуха в помещении;
регулярное проветривание комнаты больного;
исключение всех раздражителей, способных вызвать кашлевой приступ.

Схема медикаментозного лечения включает следующие группы препаратов:

антибиотики — наиболее эффективны пенициллины и макролиды;
противокашлевые препараты центрального действия;
бронхолитики в виде ингаляций;
кортикостероиды;
успокоительные средства.

Антибиотики для лечения коклюша назначают преимущественно в инъекциях, остальные препараты можно давать в таблетках. Длительность лечения составляет 7-14 дней, противокашлевые препараты нужно принимать гораздо дольше, пока человека беспокоит приступообразный кашель. Если диагноз поставлен в период спазматического кашля, терапию проводят без антибиотиков, так как самой бактерии в организме уже нет.

Физиопроцедуры показаны в период стихания симптомов болезни: электрофорез, ультрафонофорез, магнитотерапия, электросон, оксигенотерапия.

Профилактика

В отношении коклюша существует специфическая профилактика — вакцинация согласно Национальному календарю прививок: 3, 4,5 и 6 месяцев жизни ребенка. Ревакцинацию делают в 1,5 года, затем в 7 и 14 лет. Рекомендуется повторять прививку каждые 10 лет. Для вакцинации используют препараты АКДС, АДС-М, Адасель, Пентаксим, Инфанрикс.

Лечение коклюша в «СМ-Клиника»

Для диагностики и лечения коклюша обращайтесь в медицинский центр «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Прием ведут врачи с высокой квалификацией и опытом работы от пяти лет. Доктора принимают детей и взрослых, назначают необходимое обследование, лечение согласно клиническим рекомендациям и международным протоколам. Благодаря своевременной диагностике и качественной терапии доктора добиваются полного выздоровления для всех своих пациентов. Запись к врачу доступна по телефону или на сайте клиники.