Лечение коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Причины и симптомы

Причины заболевания коксартроза тазобедренного сустава (ТБС) неизвестны. Факторы риска — возраст, женский пол, курение, ожирение, тяжелый физический труд, слабость мышц бедра. Вторичный артроз чаще всего развивается из-за дисплазии (нарушения строения) тазобедренного сустава или перенесенной травмы.

Основные симптомы коксартроза ТБС — хроническая боль и ограничение подвижности бедра. Позже присоединяется хромота, хруст, укорочение конечности, уменьшение окружности бедра.

Показания для лечения

Всем без исключения пациентам с коксартрозом требуется лечение. В бессимптомный период нужна модификация образа жизни, разгрузка сустава, лечебная физкультура для снижения темпов прогрессирования болезни. После появления симптомов начинают принимать медикаменты, проходить курсы физиотерапии, получать внутрисуставные инъекции. Если же сустав в значительной степени разрушается, а боль становится постоянной, врачи рекомендуют эндопротезирование.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Задачи лечения остеоартроза — замедление темпов прогрессирования заболевания, уменьшение симптомов, улучшение функции конечности, повышение качества жизни и физических возможностей для достижения способности к самообслуживанию, возвращение трудоспособности, а также снижение выраженности воспалительного процесса в периоды обострений.

Задача радикального оперативного лечения (эндопротезирования) — полное восстановление функции конечности и устранение хронической боли, возвращение пациента к нормальной активной жизни с минимальными ограничениями или без них.

Консервативная терапия

Артроз тазобедренного сустава — заболевание, которое прогрессирует десятилетиями. Все это время пациент получает консервативную терапию (постоянно или периодически). Коксартроз сустава никогда не регрессирует: стадии болезни не могут понижаться, они только повышаются. Поэтому со временем лечение становится все более частым и интенсивным, включает все больше методик. Благодаря комбинации медикаментозных и немедикаментозных процедур, можно очень долго сдерживать развитие заболевания, отсрочить потребность в эндопротезировании и даже избежать этой операции.

Медикаментозные методы

Препараты при коксартрозе могут использовать системно или локально. Системное применение подразумевает прием внутрь (таблетки), значительно реже — внутримышечные или внутривенные уколы, суппозитории.

Препараты для системного применения:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они помогают контролировать боль. При слабых, периодически появляющихся болевых ощущениях НПВС принимают по требованию, а при постоянных — применяют длительными курсами. Не стоит воспринимать их как лекарства с долговременным лечебным эффектом. Это симптоматические средства, которые работают в течение нескольких часов после приема. Они не влияют на клиническое течение и исход остеоартроза. Дозировки НПВС желательно минимизировать для снижения риска осложнений со стороны пищеварительной системы.
• Коксибы. В то время как механизм действия НПВС основан на угнетении фермента циклооксигеназа первого и второго типов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) — основного фактора в развитии воспалительной реакции, существуют также селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые избирательно подавляют циклооксигеназу второго типа. Их применение позволяет получить сопоставимый противоболевой и противовоспалительный эффект при меньшей токсичности для пищеварительного тракта.
• Хондропротекторы. Препараты хондроитина и глюкозамина — симптоматические средства. Их нужно принимать несколько месяцев, чтобы получить первые результаты, но после отмены эффект не исчезает сразу, а сохраняется несколько недель или месяцев. Хондропротекторы применяют курсом не менее двух лет, но лучше использовать их пожизненно. Прием этих лекарств снижает потребность в НПВС. По сравнению с ними хондропротекторы менее эффективные, но зато более безопасные: они не вызывают эрозий, язв и желудочно-кишечных кровотечений.
• Противоревматические средства. К ним относятся противовоспалительные препараты других фармакологических групп, которые иногда назначают в период обострений остеоартроза.

Локальное применение означает введение медицинских препаратов в тазобедренный сустав. Мази при коксартрозе неэффективны.

Препараты для внутрисуставных инъекций:

• Гиалуроновая кислота. Самая эффективная группа препаратов для внутрисуставного лечения коксартроза тазобедренного сустава, которая помогает уменьшить боль и улучшить функции конечности. Кроме симптоматического эффекта, гиалуроновая кислота влияет на течение заболевания, позволяет отсрочить потребность в эндопротезировании. Ее вводят 3–4 раза в год. Предпочтительны препараты с большей молекулярной массой, с замедленным разрушением, так как они дольше сохраняются внутри сустава и, соответственно, обеспечивают более продолжительный и надежный клинический эффект.
• Кортикостероиды. Применяют редко, только в случаях, когда другими способами невозможно снять сильное воспаление и уменьшить невыносимую боль в тазобедренном суставе. Вместе с ними вводят местные анестетики, которые подавляют боль на несколько часов. Метод лечения называют блокадой тазобедренного сустава. Она быстро подавляет воспалительный процесс, но эти препараты токсичны для хряща, могут вызвать остеонекроз. Поэтому их используют не чаще, чем один раз в три месяца. Курсами кортикостероиды не назначают. Это «препараты отчаяния».
• Обогащенная тромбоцитами плазма. Ее в ортопедии используют уже десятки лет, но все еще нет убедительных доказательств эффективности этой методики лечения. Предполагают, что за счет наличия в тромбоцитах факторов роста этот препарат, который производят из крови пациента, может улучшить метаболизм в хрящевой ткани, усилить регенерацию и уменьшить болевые ощущения.

Экспериментальный способ лечения — введение стволовых клеток. Он не входит в стандартные протоколы лечения.

В ортопедии используют мезенхимальные стволовые клетки, которые теоретически должны запустить процесс регенерации суставного хряща. Их источником обычно становится жировая ткань, которую получают путем липосакции. Реже используют клетки костномозгового происхождения. Процедуру лечения проводят одним днем: клетки получают и сразу вводят в сустав в свежем виде.

Немедикаментозные методы

Медикаментозная терапия всегда должна сочетаться с немедикаментозными процедурами, чтобы снизить дозировки токсичных лекарств. В отличие от большинства препаратов, немедикаментозные методы влияют не только на симптомы, но и на темпы прогрессирования болезни.

• Разгрузка сустава. Пациентам рекомендуют воздерживаться от бега, переноса тяжестей, длительного пребывания в неудобной позе, а также от любых других движений и нагрузок, которые приводят к возникновению или усилению боли в тазобедренном суставе. Для разгрузки ТБС при ходьбе можно использовать трость. Если у человека есть лишний вес, стоит похудеть.
• Диета. В лечении заболевания диетотерапию не используют, но низкокалорийное питание помогает снизить избыточный вес, а это уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав. Врачи предполагают, что борьба с ожирением замедляет прогрессирование коксартроза.
• ЛФК. Применение лечебной физкультуры влияет на симптомы и замедляет развитие заболевания, но только в отдаленной перспективе. Если сегодня начать заниматься, то боль не исчезнет завтра. Первые результаты можно получить лишь через несколько недель, но они будут долговременными. Укрепление мышц бедра разгружает сустав, улучшает метаболизм и кровообращение. Занятия могут быть индивидуальными или групповыми, но тренироваться нужно обязательно с инструктором по лечебной физкультуре, иначе можно не только не получить результат, но и навредить суставу. Когда пациент научится правильно выполнять упражнения, он сможет тренироваться дома сам. Заниматься лечебной физкультурой нужно в течение всей жизни.
• Физиотерапия. Помогает уменьшить боль в суставе, благодаря чему удастся сократить прием лекарственных средств. При этом физиотерапия не влияет на исход и темпы развития остеоартроза. Ее используют преимущественно в периоды обострений.

У массажа, мануальной терапии, пассивной разработки сустава нет доказанной эффективности при артрозе тазобедренного сустава (коксартрозе), поэтому их, как правило, не рекомендуют врачи. Однако специалисты могут назначить массаж в период реабилитации после эндопротезирования.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому вмешательству определяют не рентгенологической стадией, а влиянием заболевания на качество жизни человека и эффектом от консервативного лечения. Даже если сустав не разрушен, но пациент страдает от боли, не получает ожидаемого эффекта от консервативной терапии, ему могут рекомендовать операцию по эндопротезированию сустава. Она обеспечивает полную бытовую и профессиональную реабилитацию.

Операцию проводят под общим наркозом. Она занимает около полутора часов. В ходе вмешательства врач заменяет собственный сустав пациента искусственными компонентами. Искусственный фрагмент бедра состоит из ножки, которую вставляют в собственную бедренную кость пациента, шейки и головки. Эта головка вращается внутри чашки — вертлужного компонента. Между ними размещают вкладыш. В большинстве случаев проводят бесцементную фиксацию компонентов эндопротеза, но при остеопорозе могут использовать и цементный метод.

Восстановление занимает до шести месяцев. Примерная динамика восстановления:

• 2 недели продолжается заживление операционной раны;
• через 6 недель можно ходить без трости;
• через 3 месяца снимают большинство ограничений, можно наклоняться и сидеть;
• через 6 месяцев большинство пациентов ощущают себя здоровыми;
• через 12 месяцев компоненты эндопротеза окончательно срастаются с костью.

Реабилитационные процедуры начинаются с первого дня после операции и продолжаются до полного восстановления. Они включают физиотерапию, массаж, разработку сустава, лечебную физкультуру. Также нужна медикаментозная терапия для снижения риска осложнений.

Преимущества лечения коксартроза в «СМ-Клиника»

Для лечения коксартроза в Санкт-Петербурге, обратитесь в «СМ-Клиника». Наши врачи:

• Придерживаются международных стандартов лечения.
• Составляют персонализированную схему лечения для каждого пациента.
• Используют комплексный подход: сочетают медикаментозные методы с немедикаментозными процедурами.
• Проводят лечение без операции не только для уменьшения симптомов, но и для замедления развития коксартроза.
• Используют оборудование для проведения эффективных физиопроцедур.

В штате «СМ-Клиника» есть опытные ортопеды, которые проводят безопасные операции по эндопротезированию сустава с хорошими результатами.

В нашей клинике вы можете пройти лечение на любых стадиях коксартроза. Мы используем все современные методики, препараты, проводим операции и сопровождаем пациента до полного восстановления.