Лечение остеомиелита

Содержание статьи:

Причины и симптомы
Возможные осложнения
Когда стоит обратиться к врачу
Диагностика
Методы лечения
Профилактика болезни

Остеомиелит представляет собой неспецифическое инфекционное воспаление костей, костного мозга и надкостницы. Болезнь сопровождается отмиранием участков костной ткани, поэтому часто приводит к инвалидизации, несмотря на слабо выраженные симптомы. Остеомиелит лечат с помощью антибиотиков и хирургических операций по удалению мертвых и инфицированных тканей.

Причины и симптомы

Причина остеомиелита — бактерии. Они попадают в кости из внешней среды (открытые переломы, операции) или других воспалительных очагов в организме (гематогенный остеомиелит). Основные симптомы заболевания — боль, отек, покраснение, локальное повышение температуры кожи над костью, лихорадка.

Возможные осложнения

Осложнениями остеомиелита могут быть воспалительные процессы расположенных рядом мягких тканей, суставов, а также деформации и переломы костей.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратиться к врачу нужно при появлении отека, покраснений в области костей, умеренной боли на фоне общих симптомов: лихорадки, слабости, недомогания.

Диагностика

На приеме специалист расспросит о жалобах и признаках, предшествующих болезни. После этого врач проведет физикальное обследование, назначит лабораторную и инструментальную диагностику.

Основные лабораторные методы исследования при остеомиелите:

Клинический и биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Определение показателей С-реактивного белка.
Посев биопсийного материала на флору с определением чувствительности к антибиотикам.
Посев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам.

Инструментальная диагностика включает:

рентгенографию;
КТ;
МРТ;
фистулографию (рентгенологическое исследование);
ультразвуковые исследования;
биопсию кости.

При дифференциальной диагностике врачи «СМ-Клиника» исключают остеопороз, переломы, опухоли, метастатические поражения костей.

Методы лечения

Большинству пациентов требуется комбинация из антибиотикотерапии и хирургического лечения.

Консервативная терапия

При остеомиелите всем пациентам показано медикаментозное лечение. Его проводят антибактериальными средствами.

Единственного стандарта лечения, который подходит всем пациентам, не существует. Остеомиелит могут вызывать десятки разнообразных микроорганизмов. Причем некоторые виды возбудителей, в том числе золотистый стафилококк (встречается наиболее часто), могут оказаться нечувствительными ко многим антибиотикам. Поэтому лекарства подбирают индивидуально.

Для лечения назначают такие препараты:

Пенициллин. Его вводят по 4 млн ЕД через каждые 6 часов. Назначают при выявлении золотистого стафилококка, стрептококка, энтерококка.
Нафциллин. Доза — по 2 г внутривенно каждые 4 часа. Используют при нечувствительности бактерий к пенициллину.
Ванкомицин. Назначают внутривенно при резистентном к метициллину стафилококке.
Ципрофлоксацин. Вводят по 400 мг внутривенно два раза в день. Назначают при выявлении энтеробактерий.
Пиперациллин и тазобактам. Вводят внутривенно 3,375 г препарата каждые 8 часов. Используют при резистентности энтеробактерий к хинолонам.
Клиндамицин. Вводят по 900 мг внутривенно каждые 8 часов при анаэробных инфекциях.
Цефепим. Доза — по 2 г внутривенно каждые 12 часов. Прописывают при высевании синегнойной палочки.

Существует множество других инфекций, а также альтернативных схем лечения остеомиелита, который вызвают микроорганизмы.

Обычно антибиотики вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно) в течение 4–6 недель. Затем возможен прием в таблетках.

Если врачи не используют хирургическое лечение, часто применяют комбинацию минимум из двух антибиотиков в течение нескольких месяцев. При ампутации конечности курс антибиотикотерапии сокращается до двух недель.

Принципы местного лечения обычно сводятся к использованию устройства для закрытия ран с помощью вакуума, если после операции остались обширные дефекты тканей. Мазями остеомиелит не лечат.

Немедикаментозные способы лечения выполняют вспомогательную роль. Врачи могут назначать физиотерапевтические процедуры, чтобы улучшить кровообращение в тканях и ускорить процессы заживления и проникновения антибиотиков.

Хирургическое лечение

Для большинства пациентов схема лечения включает хирургический этап.

Показания к операции

Операции требуются пациентам с установленными в костях имплантами, а также в большинстве случаев хронического остеомиелита, так как он неизбежно сопровождается некрозом костной ткани, который затрудняет проникновение антибиотиков в очаг поражения.

Хирургическое лечение можно не проводить при остром остеомиелите, если нет признаков некроза костной ткани, а также при хроническом остеомиелите позвонков, если в них не установлены импланты.

По возможности стараются избегать операций при поражении костей таза. Но если эффекта от консервативной терапии отсутствует, оперируют любые анатомические области.

Как проходит процедура

У разных пациентов операцию проводят по-разному. Это связано с тем, что остеомиелит может развиваться в различных анатомических областях на фоне диабета или без него, возникать при поражении периферических артерий. В некоторых случаях заболевание сопровождается воспалением суставов, мягких тканей, развивается после установки имплантов.

В стандартных случаях общий принцип лечения можно описать так:

Врач проводит санирующую операцию. Он удаляет гнойные очаги, мертвые ткани, установленные ранее металлоконструкции.
Если есть несросшиеся переломы, специалист проводит иммобилизацию гипсовой повязкой. Также врач может использовать скелетное вытяжение, установить устройства для остеосинтеза.
Пластика дефекта. Первичная пластика может быть временной. Для нее используют рассасывающиеся материалы, потому что речь идет об операции на инфицированных тканях. При последующем вмешательстве врач может выполнить полноценный реконструктивный этап. Дефект кости замещают различными костнопластическими материалами. Также может потребоваться эндопротезирование сустава.

Пациентам с нарушенным кровоснабжением конечностей (обычно нижних), требуется процедура или операция по реваскуляризации (возобновлению полноценного кровотока). Это частая проблема диабетиков. Если сосуды закупорены атеросклеротическими бляшками, некроз тканей будет продолжаться. Поэтому реваскуляризацию проводят раньше, чем хирургическую санацию и некрэктомию (удаление некрозов).

Реваскуляризацию выполняют эндоваскулярным методом (баллонная ангиопластика, стентирование) или с помощью открытой операции (шунтирование).

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после хирургического лечения занимает несколько месяцев. После устранения очага инфекции может потребоваться повторная операция.

У пациентов с диабетом и заболеваниями периферических артерий восстановительные процессы протекают долго: реабилитация часто затягивается, повышается риск осложнений. В таких ситуациях, а также при ранах с обнаженной костью, специалисты могут назначить терапию отрицательным давлением.

Как будет проходить реабилитация, зависит от метода лечения и вовлеченной анатомической зоны. Обычно пациентам требуется определенный период иммобилизации (обездвиживания) оперированной части тела, а после его завершения назначают физиопроцедуры, массаж, лечебную физкультуру.

Профилактика болезни

Снизить риск остеомиелита можно, если использовать антибиотики во время операций на костях.

Лечение остеомиелита в «СМ-Клиника»

При появлении отеков, покраснений в области костей, боли в них на фоне лихорадки и слабости обратитесь к врачам «СМ-Клиника».

Наши специалисты:

выполнят точную диагностику;
подберут эффективное консервативное лечение;
при необходимости выполнят оперативное лечение;
сделают обезболивание для комфорта пациента.

Операции проводят врачи с большим опытом, поэтому эффективность лечения высокая, а возможные осложнения минимизированы. Специалисты работают с соблюдением протоколов, клинических рекомендаций.

Узнать цены и записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму на сайте. Если остались вопросы, оставляйте заявку на обратный звонок: администратор свяжется с вами.