Лечение болезни Меньера

Болезнь Меньера — это патология внутреннего уха, которая сопровождается прогрессирующим снижением остроты слуха, периодическим головокружением и шумом в ушах. Также существует синдром Меньера, который считается симптомом ряда патологий и отличается от одноименной болезни отсутствием шума в ушах и снижения слуха.

Распространенность

Патология достаточно редкая, встречается примерно у 0,5% населения. Средний возраст больных составляет 40-60 лет, женщины страдают несколько чаще, чем мужчины.

Причины возникновения

Причины развития заболевания не установлены, есть лишь несколько теорий поражения внутреннего уха.

Анатомическая. Согласно этой теории, в основе развития патологии лежит уменьшение размеров и неправильное расположение эндолимфатического мешка и вестибулярного канала внутреннего уха.
Иммунологическая. Патология чаще появляется у пациентов с ревматоидным артритом и системной красной волчанкой, чем у людей без аутоиммунных заболеваний.
Наследственная. Генетический характер болезни прослеживается в 2-14% случаев. Предполагается, что поражение внутреннего уха обусловлено мутациями в гене COCH.
Сосудистая. Болезнь Меньера нередко обнаруживают у людей, страдающих мигренями. Этот тип головной боли связан с нарушением сосудистого тонуса.

На данный момент большинство специалистов склоняется к полиэтиологичности заболевания, то есть одновременному влиянию нескольких причин.

Симптомы

Болезнь Меньера характеризуется тремя основными симптомами: прогрессирующее снижение остроты слуха, шум в ушах и приступы головокружения. На ранней стадии заболевания слух то ухудшается, то улучшается, затем происходит необратимое снижение его остроты.

Шум в ушах по характеру напоминает шипение, шорох, гул мотора. На высоте приступа шум меняет тональность и становится похожим на звон или писк. В большинстве случаев шум присутствует в ухе постоянно, даже вне приступов болезни.

Приступ головокружения может длиться от 20 минут до нескольких дней подряд. Во время приступа у человека возникает нистагм (непроизвольное подергивание глаз), атаксия (пошатывание, нарушение точности движений), тошнота и рвота.

Опасность синдрома Меньера

Болезнь Меньера не представляет опасности для жизни человека, но значительно ухудшает ее качество. При двустороннем поражении ушей развивается серьезная тугоухость, вплоть до абсолютной глухоты. Сильное головокружение опасно высоким риском травмирования при падении. Как правило, человек теряет равновесие внезапно, поэтому не успевает подготовиться к падению. Травмы в таких ситуациях могут быть достаточно серьезными.

Показания для лечения

Несмотря на то, что выздоровление при болезни Меньера невозможно, лечить ее нужно с появления первых симптомов. Обратиться к врачу нужно при снижении слуха, появлении шума в ушах и головокружения. Своевременное адекватное лечение позволяет снизить частоту приступов и сохранить нормальное качество жизни.

Стоимость услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 300 руб.	-
Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный, лечебно-диагностический, амбулаторный	2 100 руб.	-
Аудиометрия высокочастотная	600 руб.	-
Аудиометрия речевая	1 100 руб.	-
Аудиометрия тональная пороговая	2 650 руб.	-
Тимпанометрия (с одной стороны)	1 100 руб.	-
Тимпанометрия с функциональными пробами (Вальсальва, Тайнби)	2 650 руб.	-
Тимпаностома (шунтирование) барабанной полости среднего уха	65 000 руб.	от 6 496 руб.

Показать все цены

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (812) 445-65-77. Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Лечение можно пройти в кредит или в рассрочку. Подробнее.

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Диагностика

В зависимости от того, какой симптом заболевания появляется первым, пациент может обратиться к неврологам или оториноларингологам. Врачи проведут первичную диагностику, а затем направляют пациента на консультацию к сурдологу.

Клинический опрос и осмотр — первые этапы диагностического процесса. Врач выяснит характер жалоб пациента, сроки их появления, особенности развития. Далее доктор соберет подробный анамнез жизни, в том числе наследственный и профессиональный. Во время осмотра врач определит признаки снижения слуха и нарушения координации движений:

наличие нистагма при проведении калориметрической пробы (закапывание в уши теплой и холодной воды поочередно);
невозможность выполнения пальценосовой пробы;
наличие вестибулоокулярного рефлекса (подергивание глаз при резком повороте головы);
речевая аудиометрия для оценки восприимчивости шепотной речи.

Инструментальная диагностика имеет основное значение для подтверждения болезни Меньера. Врач назначает различные исследования, которые помогают определить степень потери слуха и вестибулярной функции, оценить состояние внутреннего уха.

акуметрия — камертональная оценка остроты слуха и восприятия звуковой волны, позволяет разграничить нейросенсорную и кондуктивную тугоухость;
аудиометрия — оценка остроты слуха с помощью специального прибора;
проба Барани — оценка сохранности вестибулярной функции путем вращения пациента в кресле;
электронистагмография и видеонистагмография — определение активности глазодвигательных мышц;
электрокохлеография — регистрация электрической активности улитки уха и слухового нерва с помощью приборов;
отоакустическая эмиссия — регистрация звука работы рецепторных волосковых клеток внутреннего уха;
акустическая импедансометрия — регистрация отражения звуковой волны от барабанной перепонки;
тимпанометрия — определение подвижности и эластичности барабанной перепонки;
компьютерная стабилография — оценка вестибулярной функции с помощью специальных платформ и программного обеспечения;
промонториальный тест — оценка функции рецепторных клеток внутреннего уха;
МРТ или КТ — визуализация структур внутреннего уха;
ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, РЭГ, УЗДГ сосудов головного мозга для определения тромбозов и стенозов.

Лабораторные исследования проводят для выявления сопутствующих заболеваний, для подтверждения болезни Меньера они не имеют важного значения:

общий анализ крови и мочи;
биохимические исследования крови;
определение гормонального профиля;
анализ на свертываемость крови.

По результатам комплексного обследования врач определит вероятность болезни Меньера. Для этого существуют специальные критерии, разработанные Американской академией оториноларингологии.

Вероятность болезни

Подтверждающие критерии

Возможная

головокружение без ухудшения слуха;
снижение слуха без головокружения

Вероятная

редкие приступы головокружения;
заложенность или шум в ухе;
снижение слуха по данным аудиометрии

Достоверная

частые приступы головокружения продолжительностью более 20 минут;
односторонний шум в ухе;
снижение остроты слуха по данным аудиометрии

Несомненная

частые приступы головокружения продолжительностью более 20 минут;
односторонний шум в ухе;
снижение остроты слуха по данным аудиометрии;
подтверждение эндолимфатического отека при гистологическом исследовании биоптата

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику болезни Меньера проводят с заболеваниями, которые сопровождаются головокружением, шумом в ушах и снижением остроты слуха. Для вынесения окончательного диагноза важно исключить все патологии, которые могут стать более вероятной причиной появления указанных симптомов:

инсульт и его последствия (чаще всего наблюдается головокружение и нарушение координации движений);
рассеянный склероз (присутствуют различные признаки нарушения координации, но нет снижения слуха);
мигрени со стволовой аурой (сопровождаются шумом в ушах и головокружением, но нет стойкого снижения слуха);
травмы черепа (могут присутствовать все симптомы болезни Меньера, дифференцировать позволяют данные КТ и МРТ);
вестибулярный нейронит (есть только головокружение без шума в ушах и снижения слуха);
хронический гнойный средний отит (стойкое снижение слуха, есть выделения из ушей);
лабиринтит (присутствуют все симптомы, но также есть признаки воспаления в анализах крови);
фистулы лабиринта (могут быть все симптомы болезни Меньера, дифференцировать позволяют данные КТ и МРТ);
опухоли в области мостомозжечкового угла (могут быть все симптомы болезни Меньера, дифференцировать позволяют данные КТ и МРТ);
отосклероз (могут присутствовать все симптомы болезни Меньера, дифференцировать позволяют данные КТ и МРТ);
поражения височной кости при сифилисе (при наличии всех симптомов есть положительный анализ крови на сифилис);
побочные эффекты на фоне приема антигипертензивных, противоревматических, противоэпилептических и других препаратов (симптомы исчезают после прекращения приема лекарств);
психогенные головокружения и истерический невроз (нет объективных признаков поражения внутреннего уха).

Лечение заболевания Меньера

Лечение назначают, чтобы сократить частоту приступов и замедлить прогрессирование патологического процесса. Полностью излечить человека от болезни Меньера невозможно.

Медикаментозная терапия в момент обострения включает следующие лекарственные препараты:

блокаторы М-холинорецепторов для быстрого расширения сосудов;
диуретики для выведения излишков жидкости;
антигистаминные средства центрального действия для успокоительного и противорвотного эффекта;
бензодиазепины и нейролептики для успокоительного, гипотензивного и противорвотного эффекта.

В период ремиссии медикаментозная терапия позволяет предупредить новые приступы за счет стабилизации давления во внутреннем ухе:

ноотропы;
венотоники;
диуретики;
витамины;
анксиолитики.

Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии на протяжении полугода. В разных ситуациях используют следующие виды операций:

декомпрессия эндолимфатического мешка с помощью установки шунта, через который лишняя жидкость оттекает в сосцевидную полость;
перерезка вестибулярного нерва, которая позволяет прекратить головокружение и падения;
лазерная деструкция рецепторных клеток лабиринта, позволяет прекратить головокружение, но у пациента часто возникает односторонняя глухота;
частичная или полная лабиринтэктомия избавляет человека от субъективных симптомов, но у 40 % больных пропадает слух;
тимпаностомия (рассечение барабанной перепонки) позволяет уменьшить давление во внутреннем ухе.

Другие методы лечения носят вспомогательный характер, предназначены для улучшения качества жизни человека:

иглорефлексотерапия;
лечебная физкультура
тренировка равновесия на стабилометрических платформах
санаторно-курортное лечение
коррекция образа жизни (бессолевая диета, ограничение физических нагрузок).

Профилактические меры

Специфической профилактики болезни Меньера нет, так как неизвестна ее причина. Существующие рекомендации позволяют снизить частоту и выраженность приступов:

отказ от подводного плавания и авиаперелетов;
ограничение соленой и острой пищи;
отказ от алкоголя и курения;
предупреждение физического и эмоционального переутомления.

В медицинском центре «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге ведут прием квалифицированные оториноларингологи и неврологи с большим опытом диагностики, в том числе редких заболеваний. Наша клиника оснащена высокотехнологичным оборудованием, которое позволяет точно выявить проблемы во внутреннем ухе и установить диагноз. Врачи назначат лечение в соответствии с клиническими рекомендациями и мировыми стандартами.

Записывайтесь на прием по телефону или на сайте клиники в любое удобное время. Стоимость консультации указана в прайс-листе на сайте, также рекомендуем уточнять цены у администратора.