Лечение брюшного тифа

Содержание статьи:

Возбудитель
Причины возникновения
Симптомы
Чем опасен брюшной тиф
Показания для лечения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Профилактика болезни

Брюшной тиф — это острая кишечная инфекция. Возбудитель заболевания — бактерия Salmonella typhi. Клинически патология проявляется повышением температуры тела, сильной интоксикацией организма, высыпаниями на коже, увеличением селезенки, печени.

Диагноз у взрослых и детей ставят на основе результатов анализов кала, крови, мочи, в которых обнаруживают возбудителя. Лечение комплексное, включает этиотропную (прием антибиотиков), симптоматическую, дезинтоксикационную терапию. При своевременной диагностике заболевание заканчивается выздоровлением, у пациента формируется иммунитет.

Возбудитель

Возбудитель заболевания — энтеробактерия из рода Salmonella, которая паразитирует в кишечнике. Патоген имеет большое количество жгутиков, что позволяет ему быть довольно подвижным. Капсул и спор не образует, но может превратиться в особую форму, что делает бактерию более устойчивой как к воздействию внешних факторов, так и ко многим лекарственным препаратам.

При контакте с антисептиками и при кипячении быстро гибнет. Хорошо сохраняется во внешней среде (в воде бактерии могут жить несколько месяцев, в молочных продуктах и мясе начинают быстро размножаться). Возбудитель легко проникает в лимфатическую систему кишечника, вызывая гибель здоровых клеток.

Причины возникновения

Заболевание передается алиментарным способом. Источник инфекции — человек (больной или бактерионоситель). В окружающую среду бактерии попадают с мочой и калом. Распространению болезни также способствуют мухи, которые переносят на лапках частицы зараженного кала.
Инкубационный период составляет 2-14 дней. Пик заболеваемости приходится на лето и осень.

Человек заражается при взаимодействии с бактериями, которые через полость рта проникают в тонкий кишечник, заселяют лимфатическую систему его дистальной части и начинают активно размножаться.

В группе риска люди, которые не соблюдают правила гигиены, имеют слабый иммунитет, хронические заболевания, ослаблены стрессом. Шанс заболеть увеличивается при купании в грязных водоемах, контакте с больными людьми, носителями инфекции. Болезнь наиболее распространена в странах с влажным тропическим климатом, в которых есть проблемы с чистой водой и соблюдением правил гигиены.

Симптомы

Клинические проявления зависят от стадии патологии, степени интоксикации организма. Выделяют следующие стадии болезни:

Инкубационный период. В среднем продолжается около двух недель. Возбудитель попадает в органы пищеварения и начинает активно размножаться. Это приводит к развитию воспаления и появлению первых признаков заболевания (озноба, ухудшения общего самочувствия, субфебрильной температуры, головной и мышечной боли). На этом этапе тиф легко можно спутать с гриппом или ОРВИ.
Начальная стадия. Длится 4-7 суток. У пациента нарастают симптомы интоксикации организма (апатия, слабость, вялость, бессонница, потеря аппетита). Головные боли усиливаются, наблюдается брадикардия, метеоризм, диарея. Кожа сухая, бледная. На корне языка появляется характерный налет белого цвета.
Стадия разгара. Продолжается в течение 10 дней. Самочувствие пациента ухудшается, температура высокая и плохо сбивается, реакции заторможены, симптомы интоксикации яркие. На теле появляются высыпания розового и красного цвета диаметром несколько миллиметров. Сыпь локализуется на боках и в области верхней части живота, а затем исчезает через несколько дней. На центральной части языка образуется налет коричневого цвета, по краям видны отпечатки зубов. Селезенка и печень увеличены, артериальное давление низкое. Наблюдается вздутие живота, боли справа.
Стадия разрешения. Температура резко спадает, уровень интоксикации снижается, у пациента нормализуется сон, улучшается самочувствие.
Стадия выздоровления. Продолжается 2-3 недели. Состояние селезенки и печени постепенно нормализуется, язык очищается от налета, восстанавливается эпителий кишечника. Примерно у 5% пациентов наблюдаются рецидивы заболевания, которые имеют ту же клинику, что и острая форма, но разрешаются быстрее.

Чем опасен брюшной тиф

Если лечение проводится неправильно или возбудитель устойчив к используемым антибиотикам, то пациент может стать бактерионосителем и постоянно выделять патоген в окружающую среду, заражая других людей.

Кроме этого, могут развиться следующие осложнения:

токсический шок;
аритмия;
миокардит;
образование язв в кишечнике, их перфорация с развитием внутреннего кровотечения;
остеомиелит;
пневмония;
тромбофлебит;
анемия;
холецистит;
менингит;
гепатит;
инфекционный психоз и ряд других.

У беременных женщин тиф может спровоцировать выкидыш. В особо тяжелых случаях возможен летальный исход.

Показания для лечения

При появлении первых симптомов интоксикации (беспричинная слабость, вялость, снижение аппетита, озноб, субфебрильная температура) необходимо немедленно обратиться к терапевту. Специалист соберет анамнез, проведет осмотр и при наличии показаний отправит больного к профильному специалисту (инфекционист, гастроэнтеролог) для постановки окончательного диагноза и проведения лечения.

Диагностика

Основные методы диагностики заболевания:

Сбор анамнеза, опрос пациента. На этом этапе врач может заподозрить заболевание, если:

у пациента высокая температура, сильная интоксикация организма, но явных признаков поражения органов нет, кроме увеличенной печени и селезенки;
больной недавно посещал страны, неблагополучные по брюшному тифу;
человек контактировал с больным.

2.Осмотр пациента. На тиф укажет бледная кожа туловища и лица, повышенная температура тела, желтушность кожи ладоней и стоп, белый налет на языке и отпечатки зубов, состояние лимфоузлов кишечника, сыпь на животе, спине, дистальной части грудной клетки. Обычно у пациента умеренный метеоризм, понижены показатели пульса и артериального давления.

Лабораторная диагностика. Основной метод диагностики заболевания — бакпосев крови, мочи, кала пациента на специальные питательные среды. Это делается для выявления возбудителя и определения степени его антибиотикорезистентности.

Также используются следующие методики:

серологическая диагностика — вспомогательная методика, выявляют специфические антитела к антигену S.Тyphi;
анализ крови (общий) — в первые дни болезни отмечается лейкоцитоз, который сменяется лейкопенией, может наблюдаться снижение уровня гемоглобина;
общий анализ мочи — в стадии разгара количество мочи уменьшается, в ней обнаруживают белки, небольшое количество крови;
биохимическое исследование крови — уровень мочевины повышен, наблюдается увеличение активности АСТ, АЛТ.

Инструментальная диагностика. Проводится для выявления возможных осложнений болезни. Для этого назначают:

УЗИ брюшной полости;
рентгенография грудной клетки;
ЭКГ;
фиброгастродуоденоскопия.

Дифференциальная диагностика

Основной отличительный признак тифа по сравнению с другими инфекциями — длительная лихорадка при отсутствии видимых поражений органов.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими патологиями:

воспалительные болезни почек;
пневмония;
ОРВИ;
ку-лихорадка;
малярия;
бруцеллез;
лептоспироз.

Лечение

Пациента с поставленным диагнозом срочно госпитализируют в инфекционный стационар. Лечение комплексное. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, специальная диета, обильное питье. Под запретом резкие движения, любые физические нагрузки, подъем тяжестей. После нормализации температурных показателей пациенту разрешают сидеть.

Для лечения назначают этиотропную терапию (антибиотики). Продолжительность приема зависит от типа возбудителя, степени его резистентности, тяжести течения болезни. Чтобы избежать рецидивов, параллельно с основным лечением проводят вакцинацию. Для снижения интоксикации организма пациенту капельно вводят физраствор, глюкозу. При наличии показаний назначают седативные средства, поливитамины, кардиопротекторы.

Профилактика болезни

Выделяют следующие виды профилактики заболевания.

Неспецифическая:

соблюдение правил гигиены;
употребление только полностью прожаренного мяса;
мытье овощей и фруктов перед употреблением;
правильно хранение молочных продуктов;
обеззараживание сточных вод;
поддержание санитарного состояния очистных сооружений;
употребление только бутилированной воды во время нахождения в странах, где распространен брюшной тиф;
своевременное выявление больных и бактерионосителей;
соблюдение всех рекомендаций врача во время лечения с последующим контролем результатов в лаборатории клиники.

Специфическая профилактика. К ней относится вакцинация. Показана путешественникам, которые отправляются в страны, где распространен брюшной тиф, а также после контакта с больными людьми.