Лечение аскаридоза

Содержание статьи:

Распространенность
Симптомы и причины
Возможные последствия
Показания для лечения
Диагностика аскаридоза
Методы лечения
Профилактические мероприятия

Аскаридоз — один из самых частых в мире гельминтозов. Он поражает легкие, кишечник, а иногда и другие органы. Патология часто вызывает осложнения, особенно у детей. Однако при своевременном обращении аскаридоз можно вылечить за несколько дней. Принципы лечения не зависят от возраста: всем пациентам назначают препараты, которые убивают гельминтов.

Распространенность

По данным ВОЗ, около 1,5 млрд человек в мире поражены аскаридозом, в основном — в странах Азии. В России ежегодно регистрируют от 40 до 60 тысяч заражений.

Симптомы и причины

Причина аскаридоза — заражение круглыми двуполыми червями длиной от 25 до 40 см (аскаридами).

Болезнь передается через пищу, реже — через воду. Больной человек выделяет с калом яйца, которые могут годами сохраняться в почве, а затем попасть в организм с немытыми овощами, фруктами, ягодами.

Основные симптомы ранней фазы заболевания — кашель, кровохарканье, слабость, повышение температуры тела, аллергическая сыпь на коже. В позднюю стадию в клинической картине доминирует боль в животе, желудочный дискомфорт, расстройства стула. Возможны головные боли, бессонница, утомляемость. Однако у многих пациентов симптомы отсутствуют.

Возможные последствия

Исходом аскаридоза может быть как самопроизвольное выздоровление, так и тяжелое течение заболевания с осложнениями. Ежегодно в мире от осложнений этой болезни умирает более 100 тысяч человек, в основном — детей.

Кишечная непроходимость — самое частое осложнение аскаридоза. Также это заболевание становится причиной аппендицита, панкреатита (воспаления поджелудочной железы), механической желтухи, синусита, удушья, гиповитаминоза (недостатка витаминов). В редких случаях в миграционную фазу, когда личинки циркулируют в крови, возможно поражение внутренних органов: печени, сердца, селезенки.

Показания для лечения

Подтвержденный диагноз аскаридоз (наличие яиц в кале) — показание к назначению лечения. Неважно, есть у человека симптомы или нет.

Если пациент получил лечение, а в кале все равно обнаруживают яйца аскарид, курс проводят повторно.

Диагностика аскаридоза

Диагноз устанавливают на основании лабораторной диагностики. Основное подтверждение — микроскопическое исследование кала.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

При первичном обращении врач беседует с пациентом, проводит осмотр, обследование. Пациентам измеряют температуру тела, осматривают кожу для выявления возможной сыпи и отеков, выслушивают грудную клетку, пальпируют живот.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с холангитом (воспалением желчных протоков), панкреатитом, аппендицитом, холециститом (воспалением стенок желчного пузыря), желчной коликой. У детей — с инвагинацией кишечника (заворотом кишок), а в миграционную фазу — с бронхиальной астмой.

Лабораторные исследования

Если врач по результатам клинического осмотра и сбора анамнеза заподозрил у пациента аскаридоз, он направляет его на анализы. Диагноз обязательно должен быть подтвержден лабораторными методами исследования.

Специалист может рекомендовать пациенту:

Микроскопическое исследование кала. Направлено на выявление яиц аскарид. Это основной метод, который используют для первичной диагностики и для контроля излеченности.
ПЦР диагностика кала. Проводят поиск генетического материала аскарид в фекалиях пациента. Это альтернативный метод диагностики. Врач может рекомендовать его, если симптомы аскаридоза сохраняются, а при микроскопическом исследовании яйца гельминтов не обнаружили.
Микроскопия мокроты. Помогает диагностировать болезнь в миграционную стадию (первые две недели после заражения). В мокроте могут обнаружить личинки.
Визуализация взрослого гельминта. Возможна у людей с большой продолжительностью заболевания. Старый гельминт плохо фиксируется в кишечнике, поэтому рано или поздно он выходит с калом. Средняя продолжительность жизни аскариды — 12 месяцев. Затем паразит попадает в кал, и его могут идентифицировать в паразитологической лаборатории.
Клинический анализ крови. Помогает выявить эозинофилию (повышение эозинофилов — разновидностей белых клеток крови), по которой судят о степени тяжести болезни, а также анемию (снижение гемоглобина) — одно из возможных последствий аскаридоза. Наличие признаков воспаления в анализе крови указывает на возможные бактериальные осложнения.

Иммуноферментный анализ (серологический метод, кровь на антитела) не считается подтверждающим исследованием, так как антитела могут говорить не только о текущем заболевании, но и о перенесенном в прошлом аскаридозе.

Для определения признаков повреждения печени, поджелудочной железы, нарушения образования и движения желчи врачи назначают биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования

Для инструментальной диагностики применяют такие методы:

Рентгенография грудной клетки. Помогает выявить эозинофильные инфильтраты в легких (синдром Леффлера).
Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Назначают только при выраженной диспепсии (желудочном и кишечном дискомфорте).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Рекомендуют при боли в животе, для выявления возможных осложнений.

В очень редких случаях может потребоваться КТ органов брюшной полости, эхокардиография.

Методы лечения

Большинство пациентов получают лечение в кишечную фазу. В миграционную — проводят борьбу с осложнениями и назначают консервативную терапию. Однако противогельминтные препараты на личинки не действуют: они могут подавлять только половозрелых особей в кишечнике.

Большинство пациентов проходят лечение амбулаторно. При осложнениях показана госпитализация.

Главная цель лечения — уничтожение возбудителя заболевания. Некоторым пациентам может потребоваться дополнительная терапия для устранения последствий аскаридоза.

В основном лечение консервативное. При осложнениях могут потребоваться эндоскопические процедуры и хирургические операции.

Медикаментозное лечение

Основа лечения — антипаразитарная терапия. Средством первого выбора считается альбендазол в таблетках. Другие препараты, применяемые для лечения аскаридоза, — мебендазол, пирантел. В случае кишечной непроходимости антипаразитарную терапию проводят внутривенными препаратами.

Лечение обычно однократное. Через месяц показан контроль излеченности.

В эндемичных регионах возможно двукратное лечение на случай самозаражения. Это связано с тем, что на момент терапии в крови и легких могут быть личинки, на которые лекарственные средства не воздействуют. Когда они станут половозрелыми аскаридами, их можно уничтожить препаратами. Поэтому повторный курс проводят через 1–3 месяца после первого.

Терапия при осложнениях включает:

Антибиотики, кишечные антисептики — при бактериальных инфекциях. Среди этих средств применяют препараты с максимальным влиянием на возбудителей кишечных инфекций.
Назогастральный зонд, ограничение питания и внутривенные инфузии кристаллоидных растворов — при кишечной непроходимости.
Глюкокортикоиды (гормоны) — при отеке Квинке.

Пациентам с осложнениями и без них могут назначить симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные средства при лихорадке, антигистаминные препараты при аллергических симптомах, витамины при проявлениях гиповитаминоза.

Хирургическое лечение

Операции по удалению аскарид из кишечника нужны в случае развития кишечной непроходимости, которую не удается устранить медикаментозными методами.

Если кишечная непроходимость вызвала некроз стенки кишечника, проводят его резекцию (удаление) с формированием анастомоза (операция по восстановлению целостности).

Другие осложнения, которые могут потребовать хирургического лечения:

аскаридозный аппендицит;
перфорация кишечника (сквозное отверстие в его стенке);
обструкция желчных протоков с механической желтухой, когда блокируется выделение желчи в кишечник и токсичные продукты желчного обмена попадают в кровь, что вызывает пожелтение кожных покровов;
острый холецистит (воспаление желчного пузыря).

Лечение может заключаться как в физическом удалении аскарид, так и в удалении самих органов: аппендикса, желчного пузыря, участка кишечника.

Контроль излеченности

Согласно клиническим рекомендациям, контролировать излеченность необходимо через месяц после завершения курса антипаразитарной терапии. Для этого исследуют кал на яйца аскарид под микроскопом. В случае неудачи врачи меняют схему лечения, назначают другой препарат.

Лечение аскаридоза у детей

У детей заболевание лечат теми же лекарствами, что и у взрослых. Только применяют другие дозировки. Препаратами выбора считаются:

Альбендазол — с шести лет.
Мебендазол — с трех лет.
Пирантел — с шести месяцев.

Дозу рассчитывают по массе тела. Маленьких детей лечат препаратами в форме суспензии.

Лечение аскаридоза у беременных

У беременных, согласно протоколу лечения, аскаридоз лечат памоатом или пиперазином. Эти препараты безопасны для эмбриона и плода на всех сроках беременности.

Профилактические мероприятия

Для профилактики аскаридоза нужно мыть руки, овощи и фрукты, не пить воду из открытых водоемов без кипячения. Также этой водой нельзя поливать овощные культуры, ягоды.

Лечение аскаридоза в «СМ-Клиника»

Если тревожат боли в животе, кашель, слабость, появились высыпания на коже, обращайтесь в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге, чтобы провести диагностику и при необходимости пройти лечение аскаридоза.

Наши врачи:

Проведут диагностику, подберут курс лечения в зависимости от клинической формы аскаридоза, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.
Назначат безопасные препараты, в том числе для детей и беременных женщин.
Проведут контроль излеченности (гарантируем полную анонимность).
Выполнят полноценную диагностику для своевременного обнаружения возможных осложнений.
По возможности устранят осложнения консервативными методами.

В «СМ-Клиника» есть хирургии и эндоскописты, которые при необходимости помогут справиться с осложнениями инвазивными методами.

Специалисты обеспечивают пациентам комфорт, назначают симптоматическое лечение.

При появлении симптомов аскаридоза обратитесь за помощью в короткие сроки, чтобы избежать осложнений. Как правило, лечение занимает всего несколько дней.