Лечение дисплазии шейки матки

При выявлении дисплазии используют тактику наблюдения или терапии. Тактику наблюдения используют только в двух случаях.

• ЦИН первой степени наблюдают 2 года, а если дисплазия не проходит, участок эпителия удаляют или разрушают.
• ЦИН второй степени наблюдают, если иммуногистохимия дала р16-отрицательный результат, а возраст пациентки — до 25 лет.

В остальных случаях показано оперативное лечение. Каким способом оно будет проведено, зависит от степени ЦИН, возраста пациентки, типа зоны трансформации (измененного эпителия).

При первом типе патологический эпителий находится целиком в экзоцервиксе (наружной части шейки матки), и врач его видит полностью. При втором типе он частично находится в эндоцервиксе (внутренней части), а при третьем типе большая часть или даже вся зона трансформации находится в эндоцервиксе.

Способы хирургического лечения дисплазии шейки матки — деструкция, эксцизия, конизация шейки матки, а также очень редко гистерэктомия — операция по удалению матки.

Консервативная терапия

Эффективных лекарств для лечения дисплазии пока что не изобрели. Избавиться от нее медикаментозно невозможно.

Если пациентка настаивает на необходимости консервативной терапии при ЦИН первой степени, врач может назначить схему лечения, которая включает противовирусные, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, растительные препараты.

При использовании этого способа лечения ЦИН первой степени исчезает у большинства женщин. Она также исчезает в большинстве случаев, даже если никакое лечение не проводится. Хотя консервативная терапия не повышает вероятность регресса дисплазии, она позволяет пациентке чувствовать себя более комфортно по сравнению с пассивным ожиданием выздоровления.

Хирургическое лечение

Патологически измененный эпителий нельзя убрать таблетками или вагинальными свечами. Избавиться от него можно только хирургическим способом. Протокол лечения предполагает разрушение или удаление патологически измененного эпителия, реже — части шейки матки, очень редко — всей матки.

Деструкция

Самый щадящий метод лечения — это деструкция (разрушение) патологически измененного эпителия. Для этого могут использовать фотодинамическое лечение (ФДТ), криодеструкцию (замораживание), холодную плазму, лечение лазером.

На практике эти методы лечения используют редко, потому что они менее эффективные по сравнению с эксцизионными процедурами (иссечением эпителия). Показания для них ограничены.

Деструкция возможна только при ЦИН первой степени и лишь при условии, что врач видит всю зону трансформации эпителия с переходной зоной, что возможно у женщин с первым типом зоны трансформации.

Другие условия для проведения деструкции:

• возраст до 35 лет;
• низкий риск патологических изменений в эпителии эндоцервикальных крипт (углублений внутренней части шейки матки);
• полное совпадение результатов трех исследований: цитологического мазка, кольпоскопии и гистологического исследования по результатам биопсии.

Если хотя бы одно из этих условий не соблюдается, то женщине показана эксцизия даже при ЦИН первой степени.

Эксцизия

Основным методом лечения интраэпителиальной неоплазии первой и второй степени считается эксцизия. Она отличается от деструкции тем, что участок патологического эпителия не разрушается, а иссекается.

Для этого врачи «СМ-Клиника» используют как традиционный ножевой метод, так и некоторые энергии, которые могут работать в режиме резки, а не разрушения тканей. Часто применяют радиоволновое лечение, или электроэксцизию, потому что эти методики обеспечивают более ровный, аккуратный разрез, который быстро заживает. К тому же снижается риск инфекционных осложнений.

Вне зависимости от способа эксцизии, это малоинвазивная органосберегающая процедура, которую выполняют под местной анестезией. Она не требует длительной реабилитации, не влияет на репродуктивную функцию.

В ходе операции иссекают всю зону трансформации целиком, а также расположенные выше эндоцервикальные крипты. Глубина, на которую проводится иссечение тканей, зависит от типа зоны трансформации. При первом, втором или третьем типе она составляет 7, 10 и 15 мм соответственно.

При ЦИН второй или третьей степени выполняется также кюретаж (выскабливание) канала шейки матки. Удаленный материал исследуют, чтобы исключить наличие раковых клеток.

Конизация

Конизация шейки матки предполагает удаление участка этого органа в форме конуса. Операцию проводят при ЦИН третьей степени, в которую также входит рак in situ. Это очень ранняя (нулевая) стадия рака, при которой опухоль еще не распространяется на строму (основу), а ограничена эпителием.

Как и эксцизию, конизацию специалисты «СМ-Клиника» могут выполнить не только ножевым методом, но и с помощью радиоволновой процедуры. После удаления патологически измененного участка шейки матки проводят выскабливание цервикального канала, а иногда также и полости матки.

После операции удаленный материал исследуют. Главная цель состоит в том, чтобы проверить, нет ли атипичных клеток на границе удаленной ткани. Их наличие проверяют и в оставшейся части цервикального канала. Если клетки обнаружены хотя бы в одном месте, показано обследование через 2 месяца, а затем через 4 месяца, которое включает:

• цитологический мазок;
• кольпоскопию;
• ПЦР на ВПЧ.

Если патологические результаты сохраняются при повторном обследовании, а вирусная нагрузка увеличивается, может быть выполнена повторная конизация или даже гистерэктомия.

Гистерэктомия

Удаление матки — очень редкий вариант терапии ЦИН третьей степени, так как прогноз лечения дисплазии с помощью конизации благоприятный. Но если после второй операции на границе удаленной ткани все еще остаются патологические клетки, матку придется удалить.

Как правило, врачи выполняют надвлагалищную ампутацию. Это наименее травматичная из возможных вариантов гистерэктомии. Ее проводят влагалищным доступом. Реабилитация проходит быстро: женщина находится в клинике 1–2 дня, а на полное восстановление уходит 2–3 недели.