Лечение бактериального вагиноза

Содержание статьи:

Чем опасен дисбактериоз влагалища
Когда следует обратиться к врачу
Диагностика бактериального вагиноза
- Дополнительное обследование
- Дифференциальная диагностика
Методы лечения
Рецидивы заболевания
Профилактика

Бактериальный вагиноз — невоспалительное заболевание влагалища, характеризующееся качественным и количественным изменением состава микрофлоры половых путей. Источник:
Бактериальный вагиноз: современные представления о диагностике и лечении. Уруймагова А.Т., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Донников А.Е., Иванова А.А. Гинекология. 2021. №4. с.286-292 Болезнь чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но выявляют ее и у детей, и у женщин в климактерическом периоде. Дисбактериоз влагалища протекает бессимптомно или сопровождается обильными выделениями с зудом. Лечение проводит гинеколог.

Чем опасен дисбактериоз влагалища

Дисбактериоз влагалища опасен для беременных и планирующих беременность женщин. Длительное течение бактериального вагиноза приводит к распространению инфекции на вышележащие органы. Это вызывает следующие осложнения:

частые выкидыши;
преждевременные роды;
внутриутробное инфицирование плода;
замедленное развитие плода;
послеродовое инфицирование матки и придатков.

Когда следует обратиться к врачу

Обращаться к гинекологу нужно сразу при появлении симптомов бактериального вагиноза:

зуд и жжение при мочеиспускании, половых актах;
обильные бело-серые тягучие выделения с рыбным запахом.

Следует учитывать, что в 20-30% случаев заболевание протекает бессимптомно. Выявить его можно только при профилактическом обследовании, поэтому посещать гинеколога и сдавать анализы нужно ежегодно.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностику бактериального вагиноза гинеколог начинает с опроса и осмотра женщины. Врач задает вопросы, которые помогут установить давность заболевания:

как давно появились жалобы на здоровье;
как самочувствие изменялось с течением времени;
при каких обстоятельствах увеличивается количество вагинальных выделений;
какими способами женщина лечилась самостоятельно.

Затем врач предлагает пациентке расположиться на гинекологическом кресле для осмотра на зеркалах. Гинеколог видит бело-серые густые выделения, покрывающие стенки влагалища. Признаков воспаления слизистой нет. Врач берет шпателем часть выделений, наносит их на предметное стекло — это мазок для лабораторной диагностики.

Микроскопия мазка по Граму — это окрашивание выделений специальным красителем. В зависимости от того, как краска проникает в бактериальные клетки, лаборант определяет тип возбудителя болезни. При бактериальном вагинозе микроскопия мазка выявляет:

условно-патогенную флору — гарднереллы, кокки, палочки, уреаплазмы, микоплазмы;
«ключевые клетки» — клетки эпителия, покрытые гарднереллами.

При бактериальном вагинозе нет патогенной флоры, которая вызывает инфекции, передающиеся половым путем. Если лаборант обнаруживает их в мазке — это сопутствующая инфекция. Сочетаться с бактериальным вагинозом могут гонорея, трихомониаз, хламидиоз.

Рост условно-патогенной флоры приводит к изменению кислотно-щелочного равновесия вагинальной среды. У здоровой женщины рН влагалищных выделений составляет 3,8-4,5. При бактериальном вагинозе показатель превышает 4,8. Определяют рН путем нанесения выделения на лакмусовую бумагу. Источник:
Диагностика и лечение бактериального вагиноза. Нурланова Г.К. Вестник хирургии Казахстана. 2011. №2. с.88-89

Аминотест — еще один метод лабораторной диагностики активности условно-патогенных микроорганизмов. Вагинальные выделения наносят на предметное стекло и добавляют к ним раствор гидроксида калия. Взаимодействие щелочи с бактериями вызывает усиление рыбного запаха.

Для подтверждения диагноза гинекологи пользуются критериями Amsel:

специфические вагинальные выделения с рыбным запахом;
наличие в мазке «ключевых клеток»;
положительный аминотест;
рН выделений более 4,8.

Для подтверждения диагноза требуется наличие любых трех из перечисленных критериев.

Дополнительное обследование

Дополнительное обследование гинеколог проводит по показаниям, если у женщины есть другие жалобы на самочувствие, при осмотре обнаружилось воспаление слизистой или в мазке выявили патогенную флору. Врач назначает:

общий анализ крови и мочи;
биохимический анализ крови;
исследование гормонального профиля;
ультразвуковое исследование малого таза;
анализ кала на микрофлору.

По результатам дополнительного обследования гинеколог направляет пациентку на консультацию к гастроэнтерологу, эндокринологу.

Дифференциальная диагностика

При наличии у женщины дополнительных жалоб и симптомов гинеколог проводит дифференциальную диагностику бактериального вагиноза с венерическими заболеваниями.

Признак	Бактериальный вагиноз	Гонорея	Трихомониаз	Кандидоз
Характер выделений	Бело-серые с рыбным запахом	Желто-зеленые обильные, с гнойным запахом	Зеленые, пенистые, обильные	Белые творожистые
Воспаление слизистой	Нет	Есть	Есть	Есть
Субъективные ощущения	Отсутствуют или незначительный зуд, жжение	Болезненность при мочеиспускании, сильный зуд	Зуд, жжение при мочеиспускании	Сильный зуд
Результат мазка	Снижение количества лактобактерий, «ключевые клетки», обилие условно-патогенной флоры	Гонококки	Трихомонады	Кандида

Методы лечения

Лечение бактериального вагиноза гинеколог проводит консервативными методами. Схема лечения состоит из двух этапов: уничтожение условно-патогенной флоры и восстановление количества молочнокислых бактерий. Источник:
Терапия бактериального вагиноза. Марушкина О.И. МС. 2019. №7. с.104-109

Первый этап

Для уничтожения условно-патогенной флоры гинеколог назначает препараты на основе клиндамицина и метронидазола. Вводят их во влагалище в виде свечей и вагинальных таблеток. Системные препараты для лечения не используют, так как инфекция локализована только во влагалище. Курс лечения составляет 7-14 дней, в зависимости от тяжести дисбиоза, используемого препарата. Источник:
Варианты лечения бактериального вагиноза. Костина Ю.Д., Воробьева Р.В. Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2015. №12-6. с.1-11 При сочетании вагиноза с венерическими инфекциями врач дополняет схему лечения соответствующими антибиотиками или противогрибковыми препаратами.

Второй этап

После завершения антибактериального лечения врач прописывает пациентке средства для восстановления баланса вагинальной микрофлоры. Для этого используют свечи с молочнокислыми бактериями. Во время интимной гигиены врач рекомендует использовать гели с повышенным содержанием молочной кислоты. Продолжительность второго этапа 2-4 недели под контролем анализа на содержание молочнокислых бактерий.

Особенности лечения беременных

Беременным женщинам можно назначать лечение бактериального вагиноза со второго триместра, когда не будет риска негативного влияния лекарств на плод. Препарат выбора для подавления условно-патогенной флоры — метронидазол в форме вагинальных таблеток. Источник:
Подходы к лечению бактериального вагиноза. Ибрагимова Д.М., Доброхотова Ю.Э. РМЖ. Мать и дитя. 2018. №2. с.174-176 Продолжительность терапии составляет 7 дней. Сразу после этого начинают курс приема пробиотиков.

Рецидивы заболевания

Бактериальный вагиноз можно вылечить полностью, но возможны рецидивы болезни. Повторно дисбактериоз влагалища возникает при продолжающемся снижении иммунитета, несоблюдении женщиной рекомендаций врача. Протокол лечения рецидивов тот же, что и при первичном заболевании. Женщине рекомендуют пройти углубленное обследования для выявления причин частых рецидивов.

Профилактика

Профилактика бактериального вагиноза подразумевает:

соблюдение здорового образа жизни, отказ от курения и алкоголя;
рациональное сбалансированное питание;
тщательное соблюдение интимной гигиены;
использование презервативов при половых контактах с непостоянными партнерами;
ежегодное обследование у гинеколога.

Диагностику и лечение бактериального вагиноза проводят врачи гинекологического отделения «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге. Гинекологи высшей и первой категории назначают обследование, которое можно быстро пройти в нашей лаборатории. По результатам анализов врач выносит заключение и назначает комплексное лечение с последующим контролем его эффективности. Записаться на прием к гинекологу вы можете на сайте клиники или по телефону. Стоимость приема уточняйте у администратора, также цены прописаны в прайс-листе на сайте клиники.