Лечение варикоза (варикозного расширения вен)

Содержание статьи:

Распространенность болезни
Опасные осложнения
Когда следует обратиться к врачу
Методы обследования
Дифференциальная диагностика
Тактика лечения
- Консервативные способы
- Хирургическое лечение
Профилактика варикоза

Варикозное расширение вен — структурное изменение сосудистой стенки, ее утолщение и потеря эластичности. Варикоз приводит к застою крови в просвете сосуда, проявляется внешней деформацией вен и различными субъективными симптомами. Без лечения варикоз прогрессирует, вызывает осложнения. Лечит варикозную болезнь флеболог или хирург, использует консервативные методы или проводит операцию.

Распространенность болезни

Варикоз — одно из самых распространенных в мире заболеваний. По данным медицинской статистики, варикозной болезнью разной степени тяжести страдают 82% женщин и 66% мужчин. Возникает патология преимущественно у людей старше 45 лет, но при определенных условиях изменение вен происходит и у молодых людей.

Опасные осложнения

Варикоз — это не только эстетический дефект. Заболевание приводит к серьезным осложнениям:

кровотечение из лопнувшей вены;
флебит — воспаление венозной стенки;
тромбофлебит — воспаление с формированием на стенке сосуда тромботических масс;
варикозная экзема — вялотекущее воспаление кожи над варикозной веной, проявляется зудом и высыпаниями;
трофическая язва — кровоточащее, гнойное воспаление кожи.

Наиболее опасные, и даже жизнеугрожающие состояния — распространение тромбов в крупные сосуды. Так, при осложненном варикозе высок риск тромбоэмболии легочной артерии. Это состояние вызывает отек легких и в течение нескольких минут приводит к остановке дыхания.

Когда следует обратиться к врачу

Обращаться к флебологу или хирургу нужно при появлении следующих симптомов:

тяжесть, чувство усталости в ногах;
сосудистые звездочки на коже;
отчетливо деформированные вены под кожей;
постоянный зуд и жжение кожи;
отеки ног.

Методы обследования

Для диагностики варикоза врач назначает комплексное обследование. Начинается диагностика с опроса и осмотра. Доктор задает следующие вопросы:

как давно появились симптомы болезни, как они изменялись с течением времени;
каковы особенности образа жизни, трудовой деятельности пациента;
использовал ли человек какое-либо лечение.

При осмотре врач обращает внимание на объективные симптомы варикоза:

сосудистые звездочки или деформированные вены;
бледность кожи, высыпания, расчесы;
отек кожи и подкожной клетчатки;
трофические язвы, гематомы.

Для оценки нарушения кровотока врач проводит функциональные пробы:

кашлевой толчок — доктор кладет руку на пораженную вену, просит человека покашлять, рукой он ощутит давление крови;
натуживание — проводится так же, как и кашлевой толчок, но человек при этом тужится;
пальцевая волна — врач кладет пальцы на разные участки вены, совершает толкающие движения и ощущает ток крови.

Положительный результат функциональных проб указывает на несостоятельность венозных клапанов.

Основное значение в диагностике имеют методы визуализации.

Ультразвуковое исследование вен. Определяет толщину венозной стенки, состояние клапанов.
Допплерография. Определяет скорость кровотока по варикозной вене, наличие тромбов.
Рентгенологическое исследование вен с контрастом назначают при невозможности сделать УЗИ. Метод дает информацию о состоянии глубоких, полостных вен.
КТ или МРТ. Показаны в сложных диагностических случаях, когда результаты УЗИ и флебографии сомнительны.

Лабораторная диагностика имеет второстепенное значение:

общеклинические анализы крови;
исследование свертываемости крови;
исследование гормонального профиля.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать варикоз в клинической практике нужно от тромбофлебита, эндартериита, рожистого воспаления.

Тромбофлебит отличается от варикоза более выраженным течением. Наблюдается общая симптоматика — недомогание, повышение температуры тела, интенсивные боли в области пораженной вены. УЗИ выявляет тромбы в просвете сосуда.
Эндартериит — воспаление стенки артерии с нарушением кровотока. Характерно онемение конечности, зябкость пальцев, нарушение чувствительности.
Дифференциальную диагностику варикоза и рожистого воспаления проводят при поражении кожи. При варикозе воспаление кожи слабо выражено, легкое покраснение и незначительный отек. При рожистом воспалении отек сильный, ярко-красный цвет кожи, повышение температуры тела до 40 градусов.

Тактика лечения

Лечение варикоза возможно консервативными и хирургическими способами. Протоколы лечения прописаны в клинических рекомендациях по флебологии. Терапевтическую тактику врач выбирает, исходя из степени тяжести варикоза, общего состояния пациента. Источник:
Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей. Кундохова А.А. Здоровье нации в XXI веке. 2021. №2. с.1-5 Проводят лечение в амбулаторных условиях или в стационаре.

Консервативные способы

Безоперационное лечение показано на начальной стадии варикозной болезни вен, а также при наличии противопоказаний к операции. Комплекс лечебных мероприятий дает лучший результат, чем использование какого-то одного метода. Источник:
Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Нурахманов Б.Д., Избасаров Р.Ж., Каратаев Н.Т. Вестник КазНМУ. 2015. №1. с.203-204

Всем пациентам с варикозом назначают компрессионный трикотаж — бандаж, чулки, гольфы, бинты. Лечебный трикотаж изготовлен из эластичного материала, который сдавливает стенку вены, замедляет прогрессирование болезни. Различают 4 класса трикотажа по степени компрессии. Размер трикотажа и класс компрессии врач подбирает в зависимости от выраженности варикоза. Источник:
Применение компрессионного трикотажа в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Петухов В.И. Новости хирургии. 2005. №1-4. с.55-59 Использовать компрессионное белье нужно постоянно на протяжении 3-6 месяцев, а по показаниям — и дольше.
Лекарства. Флеботоники используют для укрепления венозной стенки, повышения ее эластичности. Рекомендован курсовой прием препаратов, продолжительность не менее 3 месяцев.
Лечебная физкультура. Гимнастика направлена на укрепление мышц, повышение эластичности венозной стенки.
Физиотерапия. Пневмокомпрессия оказывает эффект, подобный компрессионному трикотажу, но гораздо более выраженный. Для улучшения состояния венозной стенки и кожи назначают УВЧ, электрофорез, дарсонвализацию.
Питание. Больным варикозом рекомендовано соблюдать сбалансированную диету. При наличии избыточного веса диета должна способствовать похудению. В рационе должны ежедневно присутствовать свежие фрукты и овощи.

Хирургическое лечение

Операция показана при прогрессировании варикозной болезни, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Для устранения варикоза используют разные техники операции.

Склеротерапия. Введение в просвет вены вещества, которое вызывает спадение и склеивание сосудистой стенки. Постепенно вена рассасывается и полностью исчезает.
Минифлебэктомия. Удаление варикозных участков вены эндоскопическим аппаратом. Подходит для лечения начальной стадии варикоза, удаления сосудистых звездочек. Источник:
Хирургическое лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей. Кенжебеков Е.Т., Жаникулов Е.Н., Исмайлов М.К. Вестник КазНМУ. 2019. №1. с.299
Радиочастотная абляция. Воздействие на вену радиоволновой энергией приводит к ее рассасыванию.
Кроссэктомия. Перевязка поверхностных вен с последующим удалением варикозно измененных протоков.
Лазерное удаление. Воздействие на сосудистые звездочки и мелкие вены лазерным лучом.
Сафенэктомия. Иссечение большой подкожной вены при ее значительной варикозной деформации.
Стриппинг. Малоинвазивная методика, при которой пораженную вену вытягивают через небольшой разрез на коже.
Клеевая абляция. Введение в просвет вены медицинского клея с ее последующим спадением и рассасыванием. Источник:
Малоинвазивные методы хирургического лечения осложненных форм варикозного расширения вен. Аргунова А.Э., Потапенков М.А. Современные инновации. 2017. №1. с.88-90

Профилактика варикоза

Профилактика развития варикозной болезни:

здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
поддержание оптимальной массы тела;
рациональное питание;
адекватная двигательная активность, занятия спортом;
профилактика запоров, длительного кашля.

Отделение флебологии медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге проводит диагностику и лечение варикозной болезни. В отделении работают врачи высшей и первой категории, которые владеют всеми методиками лечения варикоза. Врач назначает обследование, которое вы можете быстро пройти в нашей лаборатории. По его результатам доктор составит индивидуальный план лечения, даст рекомендации по питанию. При наличии показаний к операции врач даст направление к хирургу. Записаться на прием к флебологу вы можете по телефону или на сайте клиники. Стоимость приема и платной операции уточняйте у администратора. Цены также указаны в прайс-листе на сайте.

Источники:

Хирургическое лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей. Кенжебеков Е.Т., Жаникулов Е.Н., Исмайлов М.К. Вестник КазНМУ. 2019. №1. с.299
Современные методы лечения варикозной болезни нижних конечностей. Кундохова А.А. Здоровье нации в XXI веке. 2021. №2. с.1-5
Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Нурахманов Б.Д., Избасаров Р.Ж., Каратаев Н.Т. Вестник КазНМУ. 2015. №1. с.203-204
Малоинвазивные методы хирургического лечения осложненных форм варикозного расширения вен. Аргунова А.Э., Потапенков М.А. Современные инновации. 2017. №1. с.88-90
Применение компрессионного трикотажа в лечении варикозного расширения вен нижних конечностей. Петухов В.И. Новости хирургии. 2005. №1-4. с.55-59