Лечение тромбофлебита

Содержание статьи:

Опасность тромбофлебита
Когда следует обратиться к врачу
Методы обследования
Дифференциальная диагностика
Методы лечения
- Консервативные
- Хирургические
Профилактика тромбофлебита

Тромбофлебит — болезнь вен, в основе которой лежит образование в просвете сосудов тромба, воспаление сосудистой стенки и окружающих тканей. Обычно сначала тромбоз захватывает поверхностные вены, затем распространяется на глубокие. В редких случаях болезнь сразу начинается с глубоко лежащих вен. Страдают преимущественно сосуды ног, также могут поражаться вены рук, органов малого таза и брюшной полости. Источник:
Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Дженина О.В., Лобанов В.Н. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016. №3-4. с.16-23 Болезнь встречается у 6-15 человек из 10000 населения, частота заболевания увеличивается с возрастом. Лечение тромбофлебита включает консервативные и хирургические методы.

Опасность тромбофлебита

Тромбофлебит опасен распространением частичек тромбов по другим сосудам. В воспаленном участке вены кровоток усилен, высок риск отрыва тромботических масс. С током крови они попадают в крупные и средние вены разных участков тела. Наиболее опасное, жизнеугрожающее осложнение тромбофлебита — тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка этих сосудов в течение нескольких минут приводит к остановке дыхания и отеку легких, человеку нужна экстренная медицинская помощь.

Когда следует обратиться к врачу

Обратиться за медицинской помощью нужно при появлении симптомов тромбофлебита:

общее недомогание;
повышение температуры тела до 38 градусов и выше;
боли в конечностях;
отек ног, рук или брюшной стенки;
покраснение кожи по ходу воспаленной вены;
уплотнение, болезненность вены;
синюшный оттенок кожи ниже расположения венозного сосуда.

Методы обследования

Обследование для уточнения причины и степени тяжести болезни, определения риска осложнений назначает хирург или флеболог. Основное значение в диагностике тромбофлебита имеют инструментальные методы обследования, которые позволяют увидеть локализацию тромбоза, воспаленные участки вены, определить степень нарушения кровотока. Источник:
Диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита. Хрыщанович В.Я. Кардиология в Беларуси. 2018. Том 10. №3. с.339-348 Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение.

Анамнез болезни и осмотр

На первом приеме врач осматривает и опрашивает пациента для вынесения предварительного диагноза, предположения причин заболевания. Затем врач осматривает пораженную вену. Сосуды при поверхностном тромбофлебите конечностей видны хорошо, выглядят как извитые шнуры под кожей, имеют бордово-синюшный цвет. Кожа вокруг них отечная, красная, горячая на ощупь. Сами воспаленные вены при ощупывании плотные, болезненные. При поражении глубоко расположенных вен внешних симптомов практически нет.

Функциональные тесты

Тромбофлебит сопровождается нарушением кровотока по воспаленной вене. Это приводит к венозному застою ниже пораженного участка, отеку, нарушению функции тканей и органов. Для определения степени этих нарушений врач проводит функциональные тесты:

Хоманса — человек лежит на спине, при сгибании колена кожа ноги бледнеет;
Мозеса — возникновение боли в конечности при сдавлении ее в переднезаднем направлении;
Лувеля — боль в ногах при сильном кашле, наблюдается при поражении глубоких вен;
Бисхарда — боль в ноге при надавливании на пятку;
Ловенберга, Опитца-Раминеса — болезненность голени при наложении на нее манжеты тонометра и накачивании более 150 мм рт. ст.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика тромбофлебита показана для уточнения причин заболевания, выявления отклонений в работе всего организма:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
определение свертываемости крови;
определение уровня D-димера, показателя тромбоза;
определение наследственной тромбофилии.

Инструментальные исследования

Визуализация пораженной вены помогает точно поставить диагноз, отличить тромбофлебит от других сосудистых патологий.

УЗИ сосудов. Обычное ультразвуковое исследование вен дает информацию о состоянии сосудистой стенки, тканей вокруг вены, тромбах в просвете сосуда.
Допплерография. Дуплексное сканирование показывает состояние кровотока в пораженной вене — скорость, наличие препятствий току крови.
Ангиопульмонография. Рентгенологическое исследование легочных вен.
Реовазография. Исследование определяет скорость и плавность кровотока по венам.
Флебография. Рентген сосудов с контрастом показан при распространении патологического процесса на вены выше паховой связки, находящиеся в тазовой полости.
Компьютерная томография. Дает точную информацию о расположении тромбов. Исследование показано при невозможности сделать УЗИ.
Миография. Исследование мышечного слоя вокруг пораженных вен.

Дифференциальная диагностика

Тромбофлебит по течению схож с другими болезнями — рожистое воспаление, варикоз, флегмона. Дифференциальную диагностику врач проводит, опираясь на симптоматику и результаты обследования.

Признак	Тромбофлебит	Варикоз	Рожистое воспаление	Флегмона
Общее состояние	Страдает незначительно	Не страдает	Значительно ухудшается	Значительно ухудшается
Состояние пораженной вены	Плотная, болезненная, в виде шнура	Расширение разной степени выраженности, безболезненная	Вена не изменена	Вена не изменена
Состояние кожи в месте воспаления	Отек и краснота по ходу вены, кожа горячая на ощупь	Практически не изменена	Распространенная краснота, отек, повышение местной температуры — не привязаны к ходу вены	Красно-синюшный оттенок кожи, при ощупывании перекатывание гноя под кожей
УЗИ сосудов	Отек сосудистой стенки, тромб в просвете сосуда	Расширение вены	Изменений нет	Изменений нет

Методы лечения

Лечение тромбофлебита проводят в амбулаторных и стационарных условиях. В большинстве случаев человек может получать терапию дома. Госпитализация показана при внезапно возникшем остром тромбозе, поражении глубоких вен, тяжелом общем состоянии больного. Источник:
Современное состояние проблемы лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Упоров М.М. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2022. №4. с.471-490

Консервативные

Консервативное лечение проводят в острую фазу болезни, чтобы подавить воспаление, замедлить тромбообразование. С первого дня болезни назначают лекарства:

антикоагулянты в таблетках, инъекциях — разрушают тромб, препятствуют появлению новых;
нестероидные противовоспалительные — подавляют воспаление сосудистой стенки;
обезболивающие при выраженном болевом синдроме;
антибиотики при наличии бактериального воспаления;
мази, крема с противовоспалительным действием для снятия кожных проявлений.

Курс медикаментозного лечения составляет 7-14 дней.

С первого дня пациенту назначают носить компрессионный трикотаж — чулки, бинты, бандаж. Внешнее сдавление сосудов обеспечивает нормальный венозный отток, препятствует отрыву тромботических масс и распространению их с током крови. Источник:
Способы повышения эффективности лечения больных с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей. Азизов Г.А., Суюнов Д.М., Пакирдинов А.С. Re-health journal. 2020. №4. с.80-83

Физиопроцедуры назначают после перехода болезни в подострую стадию:

УВЧ;
магнитотерапия;
парафиновые, озокеритовые компрессы;
электрофорез.

Для улучшения венозного кровотока, укрепления мышц показана лечебная гимнастика. Гирудотерапия согласно клиническим рекомендациям по флебологии для лечения тромбофлебита не показана. Диетотерапия имеет вспомогательное значение, направлена на достижение оптимальной массы тела.

Хирургические

Операция показана при распространенном поражении поверхностных вен, любом поражении глубоких вен. В плановом порядке операцию делают при поверхностном тромбофлебите, при глубоком показано экстренное вмешательство. Источник:
Особенности оперативного лечения пациентов с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей при неспецифических нарушениях соединительной ткани. Тимербулатов М.В., Мурасов Т.М., Мурасов А.М. Креативная хирургия и онкология. 2022. №2. с.112-117

Кроссэктомия. Перевязка подкожной вены, удаление пораженных сосудистых ответвлений. Операцию используют для лечения поверхностного тромбофлебита.
Флебэктомия. Удаление всех пораженных вен, перевязка несостоятельных сосудов. Операция служит радикальным методом лечения тромбофлебита, профилактикой тромботических осложнений. Рекомендуется выполнять ее в первые 2 недели от начала болезни.
Тромбэктомия. Удаление тромба из вены с помощью эндоскопического оборудования.
Установка кава-фильтра. Операция показана при массивном тромбофлебите с распространением на вены тазовой, брюшной полости. В полую вену устанавливают сетку, которая пропускает через себя кровь и препятствует образованию тромбов.

Восстановление после операции продолжается в течение 14-28 дней, это зависит от типа хирургического вмешательства. Пациенту дают следующие рекомендации:

использование компрессионного трикотажа;
прием антикоагулянтов;
ограничение подъема тяжестей;
отказ от бани, сауны.

Профилактика тромбофлебита

Меры профилактики тромбофлебита:

отказ от вредных привычек;
адекватная физическая активность, регулярные занятия спортом;
поддержание оптимальной массы тела;
своевременное лечение варикоза;
контроль свертываемости крови при длительном приеме гормональных препаратов.

Врачи отделения флебологии медицинского центра «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге проводят лечение тромбофлебита с использованием современных методик. Записаться на прием к флебологу вы можете по номеру телефона или на сайте. Доктор назначит обследование, составит индивидуальный протокол лечения амбулаторно или в стационаре. Стоимость приема указана в прайс-листе на сайте клиники, также уточняйте цены у администратора по телефону.

Источники:

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Дженина О.В., Лобанов В.Н. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2016. №3-4. с.16-23
Особенности оперативного лечения пациентов с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей при неспецифических нарушениях соединительной ткани. Тимербулатов М.В., Мурасов Т.М., Мурасов А.М. Креативная хирургия и онкология. 2022. №2. с.112-117
Диагностика и лечение поверхностного тромбофлебита. Хрыщанович В.Я. Кардиология в Беларуси. 2018. Том 10. №3. с.339-348
Современное состояние проблемы лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. Упоров М.М. Наука молодых – Eruditio Juvenium. 2022. №4. с.471-490
Способы повышения эффективности лечения больных с острым тромбофлебитом подкожных вен нижних конечностей. Азизов Г.А., Суюнов Д.М., Пакирдинов А.С. Re-health journal. 2020. №4. с.80-83