Лечение диабетической стопы

Содержание статьи:

Распространенность и опасности заболевания
Показания для лечения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Методы лечения диабетической стопы
Профилактика заболевания

Диабетическая стопа — позднее осложнение сахарного диабета, связанное с нарушением иннервации и микроциркуляции крови в нижних конечностях. Для патологии характерно изъязвление и разрушение кожи, мягких тканей и костей стопы, приводящее к некрозу и гангрене конечности. Причина патологических процессов, приводящих к развитию диабетической стопы — стойкое повышение уровня сахара крови и недостаточное питание клеток. Лечением диабетической стопы занимаются эндокринологи, неврологи и хирурги. На начальной стадии возможно эффективное лечение консервативными методами, при появлении некрозов показана ампутация ступни.

Распространенность и опасности заболевания

Синдром диабетической стопы диагностируют у 10% больных сахарным диабетом, 40% пациентов находятся в группе риска по развитию этого осложнения. Реальное число страдающих от СДС больше, так как многие люди даже не знают о наличии у них сахарного диабета, который долгое время протекает бессимптомно или с неспецифическими проявлениями.

Опасность синдрома диабетической стопы в том, что заболевание неуклонно прогрессирует и в конечном итоге приводит к развитию гангрены. В таком случае человеку может спасти жизнь только ампутация ступни. Даже после операции сохраняется риск летального исхода — погибают около 25% прооперированных больных.

Показания для лечения

В идеале начинать лечение нужно при появлении первых симптомов диабетической стопы. К ним относятся:

снижение температурной и тактильной чувствительности стоп;
зябкость пальцев ног;
появление плохо заживающих ранок, мозолей, натоптышей;
бледность или синюшность кожи ног;
расслаивание и деформация ногтей.

Лечение на этом этапе помогает остановить прогрессирование патологии, предотвращает осложнения. Обязательным условием для эффективности лечения служит одновременная терапия сахарного диабета, строгий контроль за уровнем глюкозы крови.

Реальная ситуация такова, что люди обращаются за медицинской помощью поздно, на стадии формирования глубоких язв и некрозов стопы, причем многие из пациентов не знают о наличии у них диабета. Это создает условия для недостаточной эффективности консервативного лечения, увеличивает необходимость ампутации.

Диагностика

Поставить диагноз СДС эндокринолог может уже на этапе опроса и осмотра пациента. Для диагностики важны следующие данные анамнеза: наличие у человека или его родственников сахарного диабета, особенности образа жизни и трудовой деятельности пациента, наличие хронических заболеваний. При осмотре врач оценивает состояние стоп, определяет наличие ран и язв, некроза тканей.

Важное значение для диагностики имеет изучение динамики сахарного диабета, если такой диагноз уже установлен у пациента. Для этого врачу понадобится медицинская документация: история болезни человека, данные лабораторных анализов и инструментальных исследований, заключения других специалистов. Эндокринолог изучает динамику уровня глюкозы крови, определяет перенесенные пациентом инфекции.

Лабораторная диагностика

Клиническая диагностика СДС строится на данных лабораторного обследования, которое помогает установить степень тяжести и стадию диабета, спрогнозировать дальнейшее развитие диабетической стопы. Эндокринолог назначает сдать такие анализы, как:

общеклинические анализы крови и мочи;
определение уровня сахара крови;
анализ на гликированный гемоглобин;
исследование свертываемости крови;
тест на инсулинорезистентность;
бактериологическое исследование отделяемого из язв.

Синдром диабетической стопы сопровождается стойким и значительным повышением уровня глюкозы крови и гликированного гемоглобина, признаками воспаления в виде повышения СОЭ и С-реактивного протеина. Баканализ определяет тип инфекции, которая осложняет течение СДС.

Инструментальная диагностика

Инструментальные методы обследования позволяют определить, как глубоко распространяется воспалительно-некротический процесс. Эндокринолог назначает:

рентгенографию стоп;
КТ и МРТ пораженных конечностей;
триплексное ультразвуковое сканирование;
контрастную ангиографию;
ультразвуковую денситометрию;
электронейромиографию.

При синдроме диабетической стопы у пациента обнаруживают некроз или гангрену стопы вплоть до разрушения кости, снижение плотности костной ткани, поражение нервов, воспаление и тромбы в сосудах.

Дифференциальная диагностика

Синдром диабетической стопы необходимо отличать от заболеваний, которые тоже сопровождаются воспалением кожи, мягких тканей и костей, образованием язв и некрозов. Дифференциальную диагностику обычно проводят с:

тяжелым буллезно-некротическим рожистым воспалением;
запущенной грибковой инфекцией;
посттравматическими абсцессами и флегмонами;
остеомиелитом.

Методы лечения диабетической стопы

Пациентов с диабетической стопой рекомендовано лечить в условиях стационара. Так как патология затрагивает сразу несколько систем организма, пациент нуждается в комплексной помощи эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга, дерматолога. Принципы лечения СДС:

консервативная терапия на раннем этапе с целью замедления прогрессирования патологии, сохранения конечности пациента;
индивидуальный подход к каждому клиническому случаю;
комбинированное лечение для получения максимального эффекта;
своевременное хирургическое вмешательство при наличии показаний.

Консервативное лечение

Основой для успешного лечения диабетической стопы служит регуляция образа жизни пациента, стабилизация и контроль течения диабета. Для этого эндокринолог дает следующие рекомендации:

строгое соблюдение диеты;
достижение оптимальной массы тела;
занятия лечебной физкультурой;
ведение дневника самоконтроля, где пациент должен ежедневно отмечать свой уровень сахара крови и состояние стоп.

Нагрузка на пораженную ногу приводит к появлению болевого синдрома и утяжеляет воспаление. Обязательный этап лечения СДС — разгрузка конечности, для этого используют специальные ортопедические башмаки, повязки и ортезы. Пациентам с обширным поражением стопы рекомендуется передвигаться с помощью костылей.

Местное лечение — это ежедневная обработка стопы для профилактики инфекции, быстрого заживления ран. Используют следующие препараты:

раствор хлоргексидина или перекиси водорода;
мази с антибиотиками;
противогрибковые лосьоны;
крем с пантенолом;
присыпки.

Системная медикаментозная терапия показана при тяжелом течении СДС:

антибиотики в таблетках или инъекциях с учетом типа инфекции;
нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие препараты;
средства для улучшения микроциркуляции крови;
аскорбиновая кислота и рутин для укрепления сосудистой стенки;
препараты тиоктовой кислоты для улучшения обмена веществ.

Консервативные методы лечения дают положительный эффект у 80-90% пациентов с легким течением СДС, и примерно у 60% пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения рекомендованы пациентам с тяжелым течением СДС, при высоком риске гангрены. Используют следующие методы:

кожная пластика для закрытия больших раневых дефектов;
тромбэктомия;
стентирование периферических артерий;
иссечение абсцессов, дренирование флегмон.

Ампутация стопы, а в некоторых случаях и половины голени показана пациентам с обширным некрозом, формированием гангрены.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы прежде всего помогают меры профилактики сахарного диабета:

здоровый образ жизни;
рациональное сбалансированное питание;
поддержание оптимальной массы тела;
регулярная физическая активность.

В случае уже установленного диабета профилактика СДС включает следующие действия:

тщательный гигиенический уход за ногами;
ежедневный осмотр стоп;
ношение подходящей по размеру обуви, носков и колготок из натуральных материалов;
ведение дневника для контроля уровня сахара крови;
своевременное обращение к врачу при появлении признаков СДС.

Диагностикой и лечением синдрома диабетической стопы в Санкт-Петербурге занимаются эндокринологи медицинского центра «СМ-Клиника». Доктора обладают высокой квалификацией и большим опытом работы с данной патологией. Эндокринолог назначает пациенту обследование, составляет индивидуальный протокол лечения, по необходимости привлекает врачей других специальностей. Для лечения СДС доктора используют клинические рекомендации, результаты последних медицинских исследований в области сахарного диабета. Записаться на консультацию к эндокринологу можно по телефону или на сайте клиники, стоимость приема и цены на все виды лечения указаны в прайс-листе на сайте.