Содержание статьи:
Что такое нарколепсия?
Нарколепсия – это патологическое состояние, характеризующееся отсутствием способности контролировать сон и бодрствование. Внезапный приступ дневной чрезмерной сонливости и другие симптомы, характерные для нарколепсии, могут возникнуть в любое время, даже в ситуациях, требующих предельной концентрации внимания, например, за рулем.
В группе риска по развитию нарколепсии – мужчины, частота случаев 1 на 2 тысячи человек. Но есть мнение, что распространенность выше за счет того, что не все пациенты не обращаются за медицинской помощью и лечением.
Нарколепсия Источник:
описанием клинического наблюдения. Ремизевич Р.С., Курасов Е.С. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, том 8, №4, 2013. с.141-145 – не смертельная патология, однако несчастные случаи все же случаются во время приступов.
Причины
Точные причины нарколепсии неизвестны, хотя установлено, что свою роль играет фактор наследственности, а также нехватка нейромедиатора орексина, который отвечает за бодрствование.
Фаза быстрого сна буквально вторгается в периоды бодрствования и в переход ко сну. Симптомы нарколепсии связаны с резкой утратой мышечного тонуса, появлением ярких видений, которые как раз характерны для фазы быстрого сна.
Установить точные причины снижения выработки нейромедиатора не удалось, но определены предрасполагающие факторы для развития патологии:
- серьезные черепно-мозговые травмы и их последствия;
- инфекционные болезни, поражающие нервную систему Источник:
Вегетативные расстройства при нарколепсии (обзор зарубежной литературы). Голоков В.А., Николаева Т.Я., Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. Медицинский альманах № 5(45), 2016. с.165-168; - выраженные гормональные изменения;
- аутоиммунные заболевания;
- хронический стресс и сильные эмоциональные потрясения;
- нервное и физическое истощение.
Как правило, для развития болезни нужно сочетанное действие сразу нескольких факторов. Большое значение в механизме развития состояния отводится работе иммунитета. Запускается иммунный ответ, в результате которого ошибочно уничтожаются собственные клетки, что и приводит к появлению симптомов.
Симптомы нарколепсии
Самый распространенный признак – повышенная дневная сонливость, а также стойкие нарушения сна ночью. Это создает неудобства, портит качество жизни, отражается на успехах в работе и социальных связях.
Со временем клиническая картина меняется, присоединяются другие признаки:
- Первый и наиболее распространенный симптом – внезапное засыпание днем. Сонливость тяжелая, пациенты засыпают вопреки своему желанию, даже в неподходящей обстановке. Но после пробуждения чувствуют прилив сил, сонливость отсутствует. Такое состояние может быть обманчивым – спустя непродолжительное время они снова засыпают. При этом разбудить пациента не сложнее, чем во время обычного сна.
- Катаплексия Источник:
Нарколепсия с катаплексией с дебютом в препубертатном возрасте. Громова Д.О., Зиновьева О.Е., Роговина Е.Г., Полуэктов М.Г. Неврологический журнал №4, 2012. с.22-27 – внезапная мышечная слабость после сильных эмоциональных всплесков. Объяснить появившуюся слабость можно резкой потерей мышечного тонуса, что нередко заканчивается травмами, связанными с падением. Длительность приступа варьируется и продолжается до нескольких минут, после этого следует засыпание. - Галлюцинации, проявляющиеся при засыпании и пробуждении. Характеризуются как яркие акустические или визуальные видения, что соответствует быстрой фазе сна. Такое состояния иногда называют «сном наяву», а сам пациент не отдает себе отчет в том, что спит и видит сон. Это опасное состояние, создающее путаницу между реальностью и сном.
- Сонный паралич – состояние, для которого характерно отсутствие возможности пошевелиться после пробуждения, но сохраняется способность дышать, моргать. Пациент в сознании, понимает, где находится. Чаще всего сонный паралич формируется утром, реже вечером и ночью. Отягчается сонный паралич галлюцинациями без возможности двигаться. Состояние проходит через несколько минут.
Лишь у 10% пациентов отмечается присутствие всех симптомов сразу. Обычно впервые проявляются у молодых людей, при этом отсутствуют какие-либо предшествующие заболевания. Хотя могут быть связаны с сильными эмоциональными потрясениями или хроническим стрессом. После первого проявления симптомов нарколепсия остается навсегда, но не влияет на продолжительность жизни.
В клинической практике принято выделять 2 типа нарколепсии:
- первый возникает из-за дефицита орексина, характерно появление катаплексии Источник:
Нарколепсия-катаплексия. Васильченко Т.С., Габдракипова А.А. Вестник науки и образования № 24(78), 2020. с.53-55; - второй характеризуется нормальным уровнем нейромедиатора и катаплексиии не возникает.
Диагностика
Главное — своевременно выявить патологию, чтобы предотвратить риски для физического здоровья пациента и причинения вреда окружающим. Контролировать нарколепсию пациент не может, приступы случаются даже в момент напряженной работы и предельной концентрации внимания, а также выполнения задач, сопряженных с рисками для здоровья и даже жизни.
При обращении к врачу подробно изучаются симптомы, которые характеризуют диагноз. Врача интересуют:
- жалобы пациента, когда впервые возник приступ и как долго продолжался, какие симптомы есть сейчас;
- данные неврологического осмотра, некоторых тестов;
- результаты дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза.
К их числу относят полисомнографию Источник:
Проблемы дифференциальной диагностики эпилептических приступов и нарколепсии (клиническое наблюдение). Дмитренко Д.В., Алексеева О.В., Сапронова М.Р., Усольцева А.А., Арешкина И.Г. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки № 4(13), 2018. с.44-51 с данными ЭЭГ. Этот метод обследования позволяет объективно оценить активность головного мозга и фазы сна. Обследование продолжается в течение ночи. На голову пациента устанавливают электроды, которые фиксируют показатели и выдают их в виде кривых – данные анализирует врач.
Дополнительно рекомендовано КТ и МРТ для оценки функций мозга и его состояния. В некоторых случаях может потребоваться анализ спинномозговой жидкости, который направлен на определение концентрации орексина.
Тактика лечения определяется данными, которые получены в ходе обследования. При этом учитывается тяжесть сопутствующей патологии, приобретенных заболеваний.
Лечение нарколепсии
Медикаментозное лечение, которое назначают специалисты, – постоянное, но количество препаратов зависит от клинической картины и особенностей проявления болезни. Обычно врачи назначают:
- стимуляторы;
- снотворные, которые помогут нормализовать ночной сон;
- антидепрессанты;
- средства для борьбы с дневной сонливостью.
К медикаментозным средствам добавляются другие рекомендации – коррекция образа жизни, что помогает контролировать симптомы. Пациентам с нарколепсией рекомендовано:
- строго соблюдать режим дня: ложиться и вставать в одной и то же время, независимо от праздников и выходных;
- полностью отказаться от алкоголя и бросить курить;
- свести к минимуму потребление кофе, сладких газировок, энергетиков и тяжелой пищи;
- ввести в свое расписание непродолжительный дневной сон;
- вести активный образ жизни, заниматься спортом, например, ЛФК, йогой.
Прогноз и профилактика
К сожалению, полностью вылечить нарколепсию невозможно. Все лечение направлено на контроль и максимальное купирование симптомов. После курса лечения пациент возвращается к привычному образу жизни, хотя все же остаются некоторые ограничения.
Для всех пациентов, страдающих нарколепсией, вводятся некоторые запреты. Им запрещено водить автомобиль, а также занимать должности, связанные с опасными производствами, например, работать со станками, на крупных заводах и др. Ведь приступ может случиться в любую минуту, независимо от того, чем человек занят.
Источники:
- Нарколепсия-катаплексия. Васильченко Т.С., Габдракипова А.А. Вестник науки и образования № 24(78), 2020. с.53-55
- Нарколепсия с катаплексией с дебютом в препубертатном возрасте. Громова Д.О., Зиновьева О.Е., Роговина Е.Г., Полуэктов М.Г. Неврологический журнал №4, 2012. с.22-27
- Современные представления о нарколепсии с описанием клинического наблюдения. Ремизевич Р.С., Курасов Е.С. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, том 8, №4, 2013. с.141-145
- Вегетативные расстройства при нарколепсии (обзор зарубежной литературы). Голоков В.А., Николаева Т.Я., Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. Медицинский альманах № 5(45), 2016. с.165-168
- Проблемы дифференциальной диагностики эпилептических приступов и нарколепсии (клиническое наблюдение). Дмитренко Д.В., Алексеева О.В., Сапронова М.Р., Усольцева А.А., Арешкина И.Г. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки № 4(13), 2018. с.44-51
203181
