Содержание статьи:
- Причины и факторы риска
- Клиническая картина
- Классификация
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и профилактика
Защемление нерва — состояние, вызванное сдавлением нервного волокна окружающими тканями. Проявляется резкой болью в той области тела, которую иннервирует сдавленный нерв. Состояние кратковременное, проходит самостоятельно или на фоне лечения. Однако защемление может повторяться регулярно и в итоге приводит к воспалению нерва и окружающих тканей.
Причины и факторы риска
Причина формирования атеросклеротических бляшек — нарушение обмена холестерина, приводящее к его избыточному отложению в сосудистой стенке. Факторы риска атеросклероза:
- возраст старше 55 лет;
- случаи атеросклероза у ближайших родственников;
- преобладание в рационе жирной пищи;
- нарушение соотношения липопротеидов высокой и низкой плотности в крови;
- ожирение;
- артериальная гипертензия;
- курение, алкоголизм.
Атеросклеротические бляшки формируются при сочетанном воздействии нескольких факторов. Сначала в сосудистой стенке возникает ограниченное воспаление с последующим разрушением клеток слизистой. В области дефекта оседает холестерин, который постепенно формирует бляшку. Снижение скорости и объема кровотока ведет к нарушению питания почечной паренхимы. Источник:
Особенности атеросклеротического поражения почечных артерий у больных с острым коронарным синдромом. Терентьев В.П., Кобзева Н.Д., Батюшин М.М., Малеванный М.В. Нефрология, том 19. №5. 2015. с.86-90
Клиническая картина
Симптомы атеросклероза почечных артерий обусловлены нарушением кровотока в почках. Проявления болезни неспецифичны на ранней стадии, которая продолжается до 10 лет:
- повышенная утомляемость;
- дискомфорт в области поясницы;
- головные боли.
Характерные для атеросклероза признаки появляются при сужении просвета почечных артерий более чем на 50%. Преобладающий в клинической картине симптом — почечная гипертония. Для нее характерны высокие показатели давления — 170/100 мм рт ст и выше. Гипертония плохо корректируется лекарствами, быстро прогрессирует.
Ишемия почек ведет к развитию почечной и сердечной недостаточности. При этом у человека появляются следующие жалобы:
- отеки на лице и ногах;
- синюшность кожи и слизистых;
- дискомфорт в области сердца;
- одышка и удушье;
- ощущение перебоев в работе сердца;
- нарушение мочеиспускания;
- повышенная утомляемость;
- бессонница;
- тошнота;
- кожный зуд;
- ощущение ползания мурашек.
Классификация
Атеросклеротическое поражение почечных артерий классифицируют по месту расположения холестериновых бляшек:
- 74% — место выхода почечной артерии из брюшной аорты;
- 16% — средний отдел артерии;
- 10% — мелкие ветви почечной артерии.
Клиническая классификация основана на величине артериального давления и его реакции на гипотензивные препараты:
- стадия компенсации — легкая гипертензия, хорошо отвечает на гипотензивные препараты, почки функционируют полноценно;
- стадия субкомпенсации — артериальное давление нарастает, требуется комбинированная терапия для поддержания его нормальных значений, начинает страдать выделительная функция почек. Источник:
Сочетание стенозирующего атеросклероза коронарных и почечных артерий — проблема практической кардиологии. Волковская Л.А., Мироненко С.П., Осиев А.Г. Journal of Siberian Medical Sciences. №3. 2013.; - стадия декомпенсации — гипертензия не поддается коррекции даже комбинацией лекарств, часто возникают гипертонические кризы, функция почек быстро ухудшается, развивается почечная недостаточность.
Осложнения
Для почечной гипертонии характерны частые и тяжелые кризы, которые плохо поддаются купированию лекарствами. Длительное повышение давления ведет к повреждению капилляров и поражению органов-мишеней:
- миокард;
- сетчатка глаз;
- головной мозг.
Атеросклеротический стеноз почечных артерий сопровождается высоким риском инфаркта, инсульта. Исход почечной недостаточности — вторично сморщенная почка. Уменьшение размера почек, уплотнение паренхимы значительно снижает их функцию.
Диагностика
Обследование пациента для постановки диагноза проводит терапевт или нефролог. Первоначально врач опрашивает пациента для уточнения его жалоб на здоровье, оценки динамики развития симптомов. При осмотре врач выявляет следующие симптомы:
- отеки на конечностях и лице;
- сердечные шумы;
- шум на брюшной аорте;
- бледность кожи.
Методы диагностики атеросклероза:
- исследование крови выявляет дислипопротеинемию, увеличение уровня креатинина и мочевины, уменьшение содержания белка;
- анализ мочи обнаруживает белок, снижение удельного веса;
- дуплексное сканирование почечных артерий точно определяет локализацию атеросклеротических бляшек, протяженность стеноза, скорость кровотока в сосудах;
- внутрисосудистая ангиография дает изображение почечных артерий и мелких ветвей, позволяет измерить внутриартериальное давление.
Лечение
Консервативные методы лечения почечного атеросклероза направлены на нормализацию обмена холестерина в организме, снижение факторов риска. Пациентам с избыточной массой тела назначают диету с низким содержанием жиров животного происхождения, соли. Рекомендована адекватная физическая нагрузка.
Медикаментозную терапию проводят следующими группами препаратов:
- статины — нормализуют холестериновый обмен;
- антигипертензивные — корректируют артериальное давление;
- антиагреганты — улучшают реологические свойства крови, служат профилактикой тромбов.
Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелым течением почечного атеросклероза, сужением артерий более чем на 70%. Цель операции — расширение просвета сосуда, восстановление кровотока. Щадящий и эффективный метод — транслюминальная баллонная ангиопластика. При тяжелом поражении сосуда ангиопластику сочетают со стентированием Источник:
Рак почки, сосудистые аномалии и атеросклероз почечных артерий: взаимосвязь патологии и клиническое значение. Фролова В.Е., Максимов А.Ю., Демидова А.А., Максимова Н.А. Вестник новых медицинских технологий, т. XIX. №3. 2012. с.75-77
Прогноз и профилактика
При своевременном и проводимом в полном объеме лечении прогноз почечного атеросклероза благоприятный. Возможно полное восстановление кровотока в почечных артериях, сохранение выделительной функции почек и минимизация риска осложнений. Профилактика заболевания включает соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, адекватную физическую активность.
Источники статьи:
- Атеросклероз почечной артерии как морфологическая причина ишемического поражения почек. Фролова Е.В., Сахипов Д.Р., Каменев Е.В., Германов В.А., Морковских Н.В. Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2018.
- Сочетание стенозирующего атеросклероза коронарных и почечных артерий — проблема практической кардиологии. Волковская Л.А., Мироненко С.П., Осиев А.Г. Journal of Siberian Medical Sciences. №3.
- Особенности атеросклеротического поражения почечных артерий у больных с острым коронарным синдромом. Терентьев В.П., Кобзева Н.Д., Батюшин М.М., Малеванный М.В. Нефрология, том 19. №5. 2015. с.86-90
- Рак почки, сосудистые аномалии и атеросклероз почечных артерий: взаимосвязь патологии и клиническое значение. Фролова В.Е., Максимов А.Ю., Демидова А.А., Максимова Н.А. Вестник новых медицинских технологий, т. XIX. №3. 2012. с.75-77
979772
